搜索肿瘤医学资讯

新辅助治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分之一，对于HER2阳性及三阴性的乳腺癌，新辅助化疗（NCT）不仅可以达到降期、保乳的目的，有助于制定更精准的辅助治疗方案，还可以使50-60%的患者达到病理完全缓解（pCR），显著降低患者的复发风险。而ER+、HER2-的乳腺癌患者，往往对NCT并不敏感，所达到的pCR率仅10-20%，对于这部分患者新辅助内分泌治疗（NET）成为了可选方案。既往IMPACT、PROACT、ACOSOG Z1031、STAGE、NEOCENT、GEICAM/ 2006-03等研究已经表明[1-6]，对于ER+、HER2-的早期乳腺癌患者，术前给予第三代芳香化酶抑制剂（绝经前联合卵巢功能抑制）的NET方案的临床反应率、保乳率与新辅助化疗相当，不良反应更低，并且优于他莫昔芬。由于内分泌治疗起效缓慢，如何确定NET的最佳疗程，如何筛选获益人群，如何建立敏感、有效的预后预测指标，仍是尚未解决的问题，也是限制NET广泛应用的瓶颈。

近五十年来早期乳腺癌患者诊断率不断提升，预后得到大大改善，5年相对生存率达82%，这得益于HR+早期乳腺癌内分泌治疗的规范应用，HER2+早期乳腺癌靶向治疗广泛使用以及三阴性乳腺癌循证医学证据的支持，这些努力均提示早期乳腺癌患者正走向治愈。HR+早期乳腺癌在走向治愈的路上离不开内分泌治疗的贡献，当今对于内分泌的治疗更强调“加法”原则，今天我们就从这方面内容细细道来。

导读：2015年1月30日，时任美国总统奥巴马将“精准医学计划”列为基本国策。2015年新英格兰刊文将精准医学定义为“基于患者遗传学、生物标志物、表型特征或社会心理特征，对患者进行个体化治疗；其目标是改善患者的临床疗效，并尽量减少不必要的不良反应”[1]。

19世纪初英国普雷斯顿诞生了一个小男孩，他与其他孩子不同，从小就喜欢观察动物，尤其是鸟类，长大后他把其他英国青年用来喝咖啡的时间全用来观察大自然，再后来他写了本书，名叫《物种起源》，他就是达尔文。书中提到了“物竞天择”、“适者生存”、“遗传变异”以及“如果自然条件的变化是有方向的，则在历史过程中，经过长期自然选择，微小的变异得到积累而成为显著的变异”等进化论学说。

激素受体阳性（HR+）/HER2阴性（HER2-）乳腺癌是所有乳腺癌中最常见的类型，我国的流行病学报告中约60%的患者为这一类型。相较于其他分型，HR+/HER2-早期乳腺癌采用长期辅助内分泌治疗可以使更多患者超过10年不复发，达到早期“临床治愈”。然而，由于不同的患者临床病理状况不同，其预后情况也不一样。例如年轻的绝经前患者可能需要接受卵巢功能抑制联合内分泌治疗，强化治疗以达到降低复发风险的目的，延长患者的无病生存期。那么应该如何来理解绝经前HR+/HER2-早期乳腺癌的复发风险，又有哪些治疗方法可以降低复发风险，甚至实现10年不复发的“临床治愈”呢？

乳腺癌是中国女性发病率率最高的恶性肿瘤，诊断的平均年龄是48-50岁，较西方女性年轻了10~20岁，35岁以下年龄段患者约占10%~15%。对于这部分非常年轻的乳腺癌患者，可能尚未生育，她们对于卵巢功能的保护及生育权利的实现有不同程度的期待。在临床实践中，医生也会综合考虑治疗的有效性以及患者的生育需求，选择最合适的治疗方案。

所谓的“中危”人群任何判定？内分泌方案如何选择？您在临床选择中是否存在困惑？特邀中国医科大学附属一院乳腺外科金锋教授和陈波教授共同探讨从研究的证据出发寻找OFS获益的最合适人群。（文末投票后有彩蛋）

编者按：随着高通量基因检测技术的进步，以个体化医疗为基础的“精准医疗”时代正向我们走近，这不仅体现在为乳腺癌患者选择更为有针对性的治疗，也体现在为无法从化疗中获益的患者做“减法”。在今年的ASCO会议上，MINDACT研究的长期随访数据公布，证实了MINDACT是一项积极的化疗降级研究。