编者按：肿瘤防治，赢在整合。2024年8月17日，由中国抗癌协会、中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会主办的“2024 CACA整合前列腺肿瘤大会暨中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会成立大会”于哈尔滨成功召开；汇集全国前列腺癌领域顶级专家学者，探讨前列腺癌前沿热点问题。《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀河北医科大学第四医院张爱莉教授分享寡转移前列腺癌的界定、治疗策略和未来发展等热点话题。

 

张爱莉教授：近年来随着检测技术与治疗手段进步，寡转移前列腺癌逐步成为泌尿肿瘤学者和医生的关注焦点。其实，寡转移前列腺癌本身并不是一种独立的疾病，而是处于临床局限性前列腺癌和广泛转移性前列腺癌的中间阶段；并且相比于广泛转移，寡转移患者存在治愈可能，能够拥有更好的生存预后，因而获得广泛关注。

 

到目前为止，寡转移前列腺癌的数量并无明确的统一定义。多数临床研究认为，转移灶≤5个可视为寡转移，这也是临床实践过程中多数医生的普遍共识。但欧洲放疗和肿瘤学协会（ESTRO）联合美国肿瘤放疗协会（ASTRO）关于定义寡转移疾病的共识中，仍没有定义寡转移转移灶最大数量的上限。专家共识认为，对寡转移定义的最多病灶数量取决于是否所有转移灶均具有安全有效的治疗能力，如10个转移灶均可进行根治性放疗，则同样视为寡转移；这种理念也更接近于临床实践。

 

对于寡转移的位置，目前一般分为骨转移和淋巴结转移，但大部分临床实践和临床研究中并不包括内脏转移。

 

张爱莉教授：对于寡转移前列腺癌患者而言，目前主要以综合治疗为主。其中的全身性系统治疗包括内分泌治疗、化疗等；而局部治疗既包括对原发灶的处理，也包括前列腺癌根治性手术，以及对前列腺癌转移灶进行放疗等手段。早期临床研究表明，当根治性局部治疗（包括手术和放疗手段）加入寡转移前列腺癌的标准全身治疗时，可改善患者的PFS和OS；并且也有研究发现，相较于未进行转移灶化疗的患者，进行放疗的患者疗效更优。总之，应基于个体化的治疗策略，根据患者的病情、病理学特征，进行局部联合全身的综合性治疗，从而进一步改善患者获益。

 

张爱莉教授：近年来，多项临床研究针对寡转移前列腺癌的筛查、肿瘤标志物以及治疗选择等方面进行了一系列探索。

 

在影像学领域，常规影像学检查如CT扫描、磁共振和全身骨扫描等可以提供关于肿瘤的大小、位置和转移情况的信息，但在区分肿瘤组织和正常组织时并不精准，而且对于早期微小病灶可能不易查出；而新型影像检查技术PSMA PET/CT则可克服这些难题，通过与前列腺特异抗原（PSMA）结合，从而在PET-CT扫描中提供更精确的前列腺癌肿瘤成像。研究表明，对同一患者，传统影像学检查可能发现骨转移病灶存在3~5个，而PSMA PET/CT则可发现5个及以上转移病灶，从而能够更加精准地对寡转移前列腺癌进行诊断，并为后续治疗方案提供指导意义。目前，国内外大型指南也均推荐PSMA PET/CT作为寡转移前列腺癌的主要的诊断手段；相信未来经过进一步发展，PSMA PET/CT能够为患者带来更多获益。

 

在预测方面，今年的ASCO-GU年会也公布了针对寡转移前列腺癌的多项研究，包括多种具有预测功能的肿瘤标志物。一项研究发现，细胞外囊泡存在PSMA高表达，则预示放疗后进展风险更大；而结合PSA和细胞外囊泡PSMA，可更加精准预测患者的预后。这些生物标志物未来可能成为预测寡转移前列腺癌的重要指标。

 

在治疗方面，ASCO-GU公布的多项热点研究也引起了泌尿肿瘤学者的浓厚兴趣；其中一项研究表明，镭223联合放疗可显著延迟寡转移前列腺癌患者使用雄激素剥夺治疗（ADT）的时间，并且不影响生活质量。众所周知，ADT是前列腺癌多个阶段的基石治疗，几乎贯穿前列腺癌治疗的全程；但ADT可能会为患者带来一系列副作用，并影响患者的生活质量；而推迟ADT应用时间，则可为患者带来更多获益。这项研究结果发现，寡转移患者接受镭223联合立体定向放射治疗可以推迟患者开始ADT的时间，并且中位至ADT的时间可达15个月。期待未来进一步研究，能够使这种治疗方案早日应用于临床实践，改善患者获益。