《ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识指南》已经发布了两版，中国今年发布了第 1 版《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》（ABC-China，下简称“共识”），二者有何不同之处？

　　袁芃教授：第一项晚期乳腺癌专家共识（ABC1）发布于2012年，在2014年9月《ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识指南（ABC2）》发布，这是关于局部晚期和转移性乳腺癌治疗的国际专家共识。为了更好地规范中国晚期乳腺癌的诊治，共识编委会纳入来自多个领域（诊断、影像、病理、乳腺癌治疗等）的专家，根据中国的具体情况制定了第1版《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》，第1版共识着重探讨了“转移性乳腺癌”的诊治，在第2、3版可能会覆盖局部晚期乳腺癌的内容。中国版共识和国际共识在覆盖疾病范围方面有差异。

　　徐兵河教授：中国版和国际版共识的大部分内容相似、二者都强调内分泌治疗的作用。只要激素受体（HR）阳性乳腺癌患者没有内脏危象，则优先选择内分泌治疗，其对生活质量影响较小，在生存期获益方面与化疗相似，对于适合患者其缓解期甚至更长（化疗一般为4~5个月，内分泌治疗一旦有效可达10~12个月）。区别是似乎国际共识更加强调内分泌治疗的作用。

HR阳性晚期乳腺癌应首选化疗还是内分泌治疗？

　　宋国红教授：晚期乳腺癌首选化疗还是内分泌治疗，要根据患者的具体情况。如果患者的无病生存期较长、HR阳性、转移病灶为骨转移、淋巴结转移、没有症状的内脏转移等，疾病进展缓慢，则根据共识首选内分泌治疗。至于内分泌治疗占多大比例要看适合患者占多少，大约50%~60%患者首选内分泌治疗，40%~50%患者首选化疗。但一些基层医院医生对治疗规范认识不深刻，给予适合内分泌治疗的患者化疗，患者获益不大，治疗副反应却很严重，因此该共识的全面推广十分重要。

　　袁芃教授：一些医生和患者的理念都需要纠正，有些患者不认为口服内分泌药物能治疗这种严重疾病，希望通过化疗快速控制病情；而医生可能对规范了解不深刻，错误地选择了化疗，未提高疗效又给患者带来许多痛苦。

　　宋国红教授：内分泌治疗对于合适患者疗效很好，医生应该有信心，这份信心可以传递给患者。

病例讨论：如何治疗绝经前晚期乳腺癌患者

　　总结：①诊断一元论：有乳腺癌病史的患者出现恶性肺部病变，不能仅考虑为肺癌，乳腺癌合并其他肿瘤的可能性很小（<10%），乳腺癌肺转移的可能性更大；②内分泌治疗的重要性和有效性。

如何选择适合内分泌治疗的患者？内分泌药物有卵巢抑制药物、他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（AI）、托瑞米芬等，选择内分泌药物的依据是什么？

　　宋国红教授：这位患者无疾病生存期很长，10 年后出现乳腺癌复发转移，转移病灶是肺内小结节、胸水，疾病进展不快，非常符合内分泌治疗适应证。患者处于绝经前，既往只采用过他莫昔芬治疗，因此首先进行卵巢抑制治疗，药物去势相对安全有效。患者他莫昔芬治疗结束5 年之久，再次他莫昔芬治疗可能有效，但是为了使治疗更有把握，我们选择了AI治疗。

　　徐兵河教授：袁芃教授，您认为这位患者选择放疗去势或手术去势可不可以呢？

　　袁芃教授：目前放疗去势已经很少应用了，放疗去势效果不完整，易导致腹腔损伤。手术去势是一个选择，但手术去势是永久性的，降低患者的生活质量，对患者的心理有很大影响。医生可与患者协商是选择手术还是药物去势。

　　徐兵河教授：如果绝经前晚期乳腺癌患者适合内分泌治疗，但又不知道疗效如何，可先选择药物去势+其他内分泌治疗药物治疗 3 个月左右，效果好则证明肿瘤是内分泌治疗反应型，则继续内分泌治疗（手术去势或药物去势+AI/他莫昔芬等），但是手术去势不可恢复，应为患者生活质量考虑，推荐药物去势。

　　ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌患者的内分泌治疗流程

　　联合化疗治疗有效后，哪种情况下选择化疗维持治疗，哪种情况下选择内分泌维持治疗？

　　袁芃教授：如果化疗治疗有效，给予维持治疗是必要的。至于HR阳性患者选择何种维持治疗一直有争议，要根据患者自身。情况和化疗疗效。若疾病进展迅速、病灶仍然很多，选择口服单药化疗药是合理的。而大多数情况下几个周期化疗后患者身体状况下降，如果病情已经得到较好控制，病灶不太多，症状不太明显，可以选择内分泌维持治疗。内分泌治疗可以进行较长时间，化疗维持治疗很多患者不能耐受，也许不能进行到病情进展。

　　宋国红教授：我同意袁教授的意见。如果患者化疗效果很好，副反应能耐受，建议化疗，联合化疗可换成单药化疗；如果化疗后疗效仅仅是病情得到稳定，则化疗维持治疗没有多少意义，内分泌治疗可能会使患者获益更多。

　　徐兵河教授：采取怎样的维持治疗，要根据治疗疗效和治疗毒性。

　　在卵巢抑制药物选择方面， 3月长效LHRHa是否更加经济、便利、耐受性更好？

　　宋国红教授：这位绝经前患者最初采取1个月剂型的亮丙瑞林治疗，后来换为3个月剂型，1月剂型和3月剂型在疗效上没有差别。但是3个月内患者少打两针，效果不变却更易耐受。一般建议晚期乳腺癌患者复查随访时间也是3个月，复查时间和接受卵巢抑制治疗的时间重合，可以减少患者去医院的次数和交通费用。