肺癌前沿丨拉美研究发现：特定因素与淋巴结分期升级率存在相关性-肿瘤瞭望

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肺癌前沿丨拉美研究发现：特定因素与淋巴结分期升级率存在相关性

作者:肿瘤瞭望日期:2025/3/17 11:24:56 浏览量:577

在去年年底举行的拉丁美洲肺癌会议（Latin America Conference on Lung Cancer，LALCA）上，Stella Martinez就区域胸外科手术现状发表演讲，探讨了拉丁美洲肺癌手术面临的挑战与机遇。Dr.Martinez强调了手术干预在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的重要性。

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Stella Martinez，MD

手术是NSCLC治疗的重要手段，即使是晚期患者也不例外。对于局部晚期可切除NSCLC，新辅助治疗的最新进展已显著改变了治疗结局。充分的临床分期对制定肺癌患者的精准治疗方案至关重要。Dr.Martinez在报告中展示了一项评估IA期腺癌患者淋巴结分期升级与风险因素关系的研究。她解释道："该研究旨在明确淋巴结分期升级的发生率及趋势，确定风险因素，评估预测模型，并评价亚肺叶切除术对淋巴结评估的影响。"

研究共纳入626例临床分期为IA期的腺癌患者，其中35例（5.6%）出现淋巴结分期升级。所有受试者均通过CT和/或18-FDG-PET/CT进行临床分期，且均接受过以治愈为目的的手术。试验排除标准包括组织学类型不符合要求、术前未行PET扫描以及手术范围超过肺叶（如双肺叶切除或全肺切除）的患者。

与淋巴结分期升级相关的因素

•关于术前因素，研究发现PET最大标准摄取值（SUVmax）与淋巴结分期升级显著相关：SUVmax值较低（<3）患者的淋巴结分期升级率为2.4%，SUVmax值较高（≥3）患者淋巴结分期升级率达9.4%。不同肿瘤分期的淋巴结分期升级率也存在差异：T1a为5.5%，T1b为3.8%，T1c升至8.1%。

•手术方式对淋巴结分期升级率影响显著：开放手术组16.1%，显著高于电视辅助胸腔镜手术（VATS）组的5.1%和机器人手术组的4.9%。

•肺切除范围同样影响结果：亚肺叶切除术组的淋巴结分期升级率为2.7%，肺叶切除术组达9.6%。

•淋巴结清扫数量不同也会造成结果不同：清扫3-5枚者淋巴结分期升级率4.4%，清扫6-10枚者5.4%，清扫超过10枚为9.9%。淋巴结站数评估也显示类似趋势：评估2-3站淋巴结分期升级率4.5%，评估4-5站的结果为7%，评估＞5站结果为8.3%。

•病理分析发现，脏层胸膜侵犯（VPI）和淋巴血管侵犯（LVI）与淋巴结分期升级显著相关：VPI阳性组18.9%，LVI阳性组达28.8%。

•不同腺癌亚型的淋巴结分期升级率不同，微乳头型和实体型的风险较高（12.6%）。

研究结果表明，VPI和LVI与淋巴结分期升级密切相关。亚肺叶切除术的淋巴结分期升级率较低，可能与其淋巴结清扫范围较小有关，但该术式对淋巴结评估的影响仍需进一步研究验证。

Dr.Martinez指出，虽然这些病理因素对预测淋巴结分期升级风险具有重要价值，但外科医生往往难以仅凭这些因素预先调整手术方案。"问题在于某些因素对手术决策影响有限，因为部分指标需术后病理才能确认。尽管发现淋巴结分期升级后可行二次手术，但目前尚无充分证据支持增加手术的决策，特别是考虑到替代治疗方案（化疗、放疗等）的有效性。"

Dr.Martinez总结道："尽管现代临床分期手段不断进步，临床IA期腺癌的淋巴结分期升级仍是重要临床问题。对于存在明确风险因素的患者，亚肺叶切除术的应用价值值得持续评估。"

本内容仅供医学专业人士参考