在葡萄牙里斯本举行的晚期乳腺癌第三次国际共识会议（ABC3）上，来自澳大利亚彼得·麦卡伦癌症中心的Prudence A. Francis对晚期乳腺癌患者系统性抗肿瘤是否有最佳的用药顺序进行了探讨。

　　对于HER-2阴性的晚期乳腺癌患者，应用抗肿瘤药的顺序由以下这些因素决定：

　　1．激素受体（ER，PR）阳性或者阴性；

　　2．其他检测方法证实有潜在可行性的靶标如：雄激素受体检测，BRCA突变检测，下一代测序；

　　3．激素受体（HR）阳性患者的激素受体谱（绝经前，绝经后，男性）；

　　4．相关临床实验可供参考；

　　5．之前的辅助治疗情况；

　　6．之前治疗的无病生存期，以及无进展生存期；

　　7．健康状况（生理年龄，伴随疾病，器官功能，体力状态）；

　　8．转移瘤负荷（体积，位置）；

　　9．患者可以获得的治疗方法（可获得的以及负担得起的）；

　　10．患者的选择倾向（如脱发，口服或静脉注射，三周或者一周）；

　　11．到达治疗中心存在的困难；

　　12．先前药物的毒副反应。

　　对于晚期的肿瘤患者，随着时间的推移，选择最佳的抗肿瘤药顺序是一个动态的过程，而非一成不变的。HR阳性的晚期肿瘤患者，也许可以存活十年以上， ER/PR的表达情况可能会改变，此外还有年龄，伴随疾病，积累的毒副反应，以及可获得的治疗，还有在此期间更新的临床信息。对于HR阳性的晚期肿瘤患者，当不需要疗效快速和不存在内分泌耐药的情况下，内分泌治疗是最佳的治疗方法。在治疗期间，激素受体的表达缺失可能会影响后续的内分泌治疗。HR阳性患者先前服用内分泌治疗药物时如果获得较短的DFI或者PFS将不适合接受接下来的不同内分泌药物治疗；而在接受内分泌治疗时疾病发展缓慢的患者，除了放弃内分泌或雌激素治疗，接续不同的内分泌治疗药物可能作为另外的治疗策略。

　　肿瘤负荷较低的患者，或者是年龄较大的患者，在初始的细胞毒性治疗之前可以考虑使用多线内分泌治疗，在使用蒽环类或紫杉醇治疗之前可以考虑使用卡培他滨作为初始的细胞毒药物。对脱发顾虑较多的患者，可以在紫杉醇应用之前选用脂质体阿霉素、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、环磷酰胺节拍化疗。对于那些距离治疗中心遥远的患者，每周到治疗中心较为困难时，可以用三周一次的多西他赛来取代一周一次的紫杉醇。由于外周的神经末梢症状而终止紫杉醇治疗的患者，最好避免再使用具有神经毒性的药物来作为他们下一疗程的治疗（如：艾瑞布林，长春瑞滨），即使是神经末梢症状已经有所改善，这些药物随后也要避免使用。

　　参考文献：澳大利亚彼得·麦卡伦癌症中心Prudence A. Francis. Advanced breast cancer: is there an optimal sequence of systemic anticancer agents