5月15日 08:00-10:30 307A 胃癌放疗进展

金晶 中国医学科学院肿瘤医院

　　根据2015年中国肿瘤年报数据，我国胃癌年新发67.9万例，死亡49.8万例。胃癌发病率和死亡率已上升至第二位。同时，我国胃癌的初诊分期偏晚，III和IV期比例达到71%。因此，胃癌的治疗对于我国的人群非常重要。

　　来自美国SEER数据库的结果认为，在Ib-III期胃癌的病例中，手术、放疗和化疗综合治疗的肿瘤相关生存优于其他治疗模式。该研究结果充分体现了放射治疗在局部晚期胃癌治疗中应有的地位。

　　目前，胃癌主要的治疗手段就是D2根治术，在D2根治术后或者术前，围手术期的治疗是研究的热点。ACTS-GC和CLASSIC等III期研究已证实术后辅助化疗能够提高局部晚期胃癌D2术后的长期预后，但是放疗的数据目前还不完善。比较早年开展的INT0116研究，该研究结果证实胃癌根治术后同步放化疗是可以改善病人的10年总生存（17.3% vs 25.9%，=0.005）。但是，INT0116中仅10％的病例接受了D2根治术，受到D2时代学者的诟病。在韩国的ARTIST研究当中，D2术后的局部晚期胃癌才能够入组。该研究结果中，主要研究终点3年无病生存得到了阴性的结果，即术后的同步放化疗并没有改善局部晚期胃癌D2术后的预后。但是在它的亚组分析中，发现淋巴结阳性的3年DFS从73.5%提高至77.8%（p=0.037）。这个研究提示对于局部晚期胃癌D2术后同步放化疗对于部分人群是潜在有意义的。国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院选择ARTIST研究当中亚组的人群，即淋巴结阳性的局部晚期胃癌的人群进行研究。入组病例随机分为两组，术后单纯化疗组和术后同步放化疗组。研究主要目的是探讨局部晚期胃癌D2术后同步放化疗是否能够改善无病生存，同时也对一些不良反应以及总生存、无复发生存进行研究。该研究结果可能对我国，甚至全世界局部晚期胃癌术后辅助治疗的现状会有数据补充和证据支持。相比术后放疗的研究证据，术前放疗证据更为有限。目前，依据主要来自于胃食管结合部癌的III期临床研究结果。国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院在1998年发表了前瞻性III期临床研究，探讨了术前放疗在食管胃结合部腺癌中的价值。研究结果发现，术前放疗+手术组的10年总生存为19.8%，优于单纯手术组13.3%（p=0.009）。来自欧洲的CROSS研究，主要研究对象是T1N1M0/T2-3N0M0的食管或食管胃结合部癌，随机比较了术前同步放化疗+手术和单纯手术的预后。该研究认为术前同步放化疗提高了无进展生存和总生存，亚组分析中，鳞癌和腺癌均有效。我中心开展了局部晚期术前同步放化疗和术前化疗联合手术的随机II期研究，目前已经入组完毕。近期将在美国放射肿瘤学年会公开初步研究结果。

　　放射治疗在癌症的局部区域控制起到至关重要的作用。但是，现有证据尚不充分，其中术式、放疗靶区范围、二维放疗技术、同步化疗以及入组病例的选择等诸多方面问题值得探讨。随着放疗治疗研究的开展和技术的进步，适应症人群将精准化，放疗靶区的范围将合理化，并且严重毒副反应发生率将最小化。因此，高复发率区域的剂量可以个体化更安全有效地实施。现代精确放疗技术，必将确立放疗在胃癌综合治疗中的地位。