郭晔教授：在今年6月份刚刚结束的国际淋巴瘤大会（ICML）中，法国一项多中心研究报告了局限期的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者应用PET-CT评估疗效并指导下一步治疗的结果。该研究表明，如果化疗结束后PET-CT结果为阴性，后续的补充放疗并不会明显改善预后。该项研究结果获得了与以往研究相似的结果，提示我们对于局限期的DLBCL患者，如果中期PET-CT检测提示患者对于化疗的敏感性较好，其后面的治疗强度可以相应的减弱。目前，虽然放疗技术不断提高，但是放疗仍可能使患者的第二原发肿瘤的风险增加。通过这项研究，利用中期PET-CT筛选出预后较好的人群，以避免不必要的放疗，从而降低患者发生第二原发肿瘤的发生率。这对于降低患者的远期不良反应，提高其生活质量都具有相当高的价值。然而，该项研究仍处于大会报道的阶段，我们期待该项研究的完整数据的公布，并且从亚组分析中找出适合进一步放疗的患者人群。

 

郭晔教授：淋巴瘤是一种高异质性肿瘤，每一种亚型对于PET-CT 18FDG的摄取存在很大的差异。临床上，适合进行PET-CT检测的淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤、以及非霍奇金淋巴瘤中的DLBCL，另一些淋巴瘤，例如滤泡淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）也有应用。然而，低度恶性的淋巴瘤患者则不适合运用PET-CT检测，因为肿瘤细胞对于18FDG的摄取很低，所以对于PET-CT检测不敏感。因此，临床上并非所有的淋巴瘤亚型都需要接受PET-CT诊断。

 

 

郭晔教授：2014年新版《PET-CT疗效评估指南》中更新的一个重要内容就是指出，PET-CT能够有效检出淋巴瘤的骨髓浸润，而在以往工作中，我们主要依赖于骨髓穿刺和活检，甚至有时需要进行双侧髂骨穿刺活检来检测，其劣势有二，一是操作复杂，二是给患者带来了一定的创伤或是痛苦。目前的研究表明，PET-CT能够准确检出淋巴瘤的骨髓浸润，如果PET-CT阳性则患者可以避免再进行骨髓穿刺和活检。但是临床上也有关于PET-CT检测与骨髓穿刺和活检检查结果的不一致性的报道。我们需要注意的是，淋巴瘤的骨髓侵犯与白血病的骨髓侵犯存在一定的差异，前者侵犯的主要是骨髓的骨皮质，附着在骨髓腔当中；后者主要表现在肿瘤细胞大量存在于骨髓液当中。因此，PET-CT更能够显示全身性的侵犯；而穿刺由于受操作部位的局限，可能反映的是穿刺部位的侵犯情况。因此，我们应该遵循指南中提出的共识，指导临床中的工作，避免一些不必要的操作。

 

 

郭晔教授：PET-CT的应用首先应该明确，是治疗结束还是治疗中期的评估，如果是治疗结束后的PET-CT检测，我们一般遵循指南，即化疗结束后的4周、放疗以后的8周再进行PET-CT检测，这是因为：其一，PET-CT检测需要避免一些化疗药物，例如美罗华等免疫治疗可能引起的机体对SUV摄取的假阳性；其二，患者在接受升白药物的治疗，也会出现骨髓液方面的假阳性。因此，一般需要等到化疗作用已经完成，并且对骨髓的影响已经消除之后再行PET-CT检测。

 

目前给我们临床医生带来困扰的是，如果是PET-CT检测用于治疗中期的评估，其时间点比较难把握，原因在于一般化疗是每3周一次，因此不能避免化疗药物对检测结果产生影响。目前，很多项研究已经证实，治疗中期的PET-CT检测结果不宜采用视觉判断法来确定肿瘤治疗的敏感性，而建议采用SUV的下降来评估，该方法对于时间点的影响较小。

 

专家简介

 

郭晔

 

主任医师，硕士生导师

同济大学附属东方医院肿瘤医学部副主任

中国临床肿瘤学会副秘书长

中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委

中国临床肿瘤学会甲状腺癌专委会副主委

中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会秘书长

上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委