乳腺癌是我国及全世界最常见的女性恶性肿瘤，严重威胁女性健康。我国医疗资源分布不均衡，优质医疗资源稀缺；如何应对乳腺疾病患者的激增、以及“全国人民上协和”的暖心困境？——北京协和乳腺外科以严格精细化的手术质量管理、高效配合的团队合作、积极响应国家医联体政策，用仅有的46张住院床位，在刚刚过去的2017年完成了4，272例乳腺手术，其中包括2，155例乳腺癌根治性手术，实现了连续9年手术总量、乳癌手术例数的持续性双增长（图1），全科手术并发症率持续低于2%，在国际、国内均位列领先水平。
图1. 北京协和医院乳腺外科2009-2017年度总手术量及乳癌手术量增长情况
这个“双增长”的数据背后，是协和乳腺外科团队持久不懈的努力。科室注重传承协和精神，在保证医疗安全的前提下，以高效的床位周转使用率、极低的医疗花费、极低的抗生素使用率，为更多的患者提供了优质的医疗服务。这些都得益于协和乳腺外科团队经过几代人的探索、传承，所总结出的一整套符合中国国情、乳癌特点的“乳腺外科手术精细化管理的质量监控体系”。在2017年，科室积极响应国家倡导的医联体政策，进一步将手术精细化管理模式推广、覆盖到了东城区医联体——北京隆福医院普外科病房，手术质量及精细化管理再创新高，使更多的患者获益，获得了良好的社会反响（协和-隆福医联体详见：http://www.bjdch.gov.cn/n1692481/n2854394/c5448109/content.html）。
乳腺外科手术的精细化管理质控体系的构建与实施
到北京协和医院乳腺外科就诊的乳腺病患者不但数量多，而且呈现出高龄、高危、高难度、高要求患者较多的特点。协和乳腺外科依托医院雄厚的综合实力，在过去的10-15年逐步构建、完善了乳腺外科手术精细化管理质控体系，让外科团队的合作不仅停留于手术台上一次次精准操作和流畅配合的层面，而更是提高到科学流程化、精细化管理和质量监控体系的层面。
首先，对于高龄、高危、高难度患者，应注重“疗效+安全”。在协和乳腺外科的乳癌患者中，约25-30%有基础疾病（co-morbidity），包括高血压、冠心病等心脑血管疾病，或糖尿病、高血脂等代谢性疾病，以及自身免疫病、结缔组织病、血液系统疾病、副肿瘤综合征等全身多系统受累的复杂基础病。复杂疑难的罕见病在这里成了“常见病”，例如妊娠期与哺乳期乳腺癌、高龄老年患者乳腺癌、双侧乳腺癌、男性乳腺癌、隐匿性乳腺癌、肿瘤巨大或伴有局部皮肤破溃的乳腺癌、腋窝多发淋巴结转移的局部进展期乳腺癌等。对这些高龄、高危、高难度的复杂乳癌患者，科室首先明确治疗目标是注重治疗效果和医疗安全，请麻醉科、内科、重症医学科ICU、老年科、心理科等多个兄弟科室会诊，协助术前准备，落实手术分级及个体化危险度评估，保证患者的医疗安全。
其次，对于年轻、未婚育患者注重“疗效+美观+生活质量”。目前乳腺癌正呈现年轻化趋势，本科室手术的最年轻的乳腺癌患者14岁，<35岁的年轻乳腺癌患者约占10%。这些患者通常是未婚、未育的年轻女性，对治疗有特殊的高要求。针对这些年轻患者，本科室明确治疗目标应是保证疗效，在安全的前提下，最大程度兼顾美观，力求最佳塑性效果。科室开展了一系列国内领先水平的高难度术式，包括：隐蔽部位（乳晕、腋尾部）单切口乳癌保乳手术，保留皮肤的乳腺切除术（SSM）、保留乳头的乳腺切除术（NSM）、术中I期扩张器或假体置入乳房再造术、与整形外科合作的皮瓣、肌皮瓣转移、游离皮瓣血管吻合等乳房I期再造术。在术前与患者充分交流，结合自身肿瘤复发转移危险度及预后，合理选择手术方式；术后化疗阶段，给与生育要求的指导以及生殖力保护性治疗。
第三，常规手术注重“科学流程+低花费”。协和乳腺外科开展多种“临床路径”及“单病种”诊疗模式，将乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等病种纳入“临床标准路径”，不但手术操作规范、时间短、并发症少、美观效果好、患者长期预后及生活质量均较为满意；而且各个单病种治疗花费正规、低廉，是乳腺疾病高性价比的外科诊疗，堪称“物美价廉”。
提高中国乳癌患者的总体生存率及生活质量是全科的奋斗目标
乳腺癌是可筛查疾病，具有发病率高、早诊早治疗效好的特点。已有大量研究提示，早期发现乳癌的疗效显著优于晚期诊治。因此，协和乳腺外科长期以来一直非常注重乳癌的筛查与宣教，就是为了能够实现“提高中国乳癌患者的总体生存率及生活质量”这个总体目标。
在乳癌筛查方面，因我国国情和乳腺癌的发病特点与西方国家存在较大差异：中国女性乳腺密度普遍较高，发病高峰年龄前移至40－45岁，比西方国家要提早10年左右，这都使钼靶摄片的敏感性和特异性降低；西方欧美国家采用的定期乳腺钼靶摄片的筛查方式并不适用于我国女性。协和乳腺外科自2006年起至今的十余年间，在此领域进行了一系列探索性的研究，包括承担国家“十一五”、“十二五”科技支撑项目、北京市科委攻关项目等多项关于乳腺癌筛查、早期诊断的专项课题，开展了多项全国多中心队列研究、随机-对照研究，已逐步探索出一套基于临床查体+超声影像学检查的适用于我国女性体制及国情的乳癌筛查方法，显著提高同期早期乳腺癌的比例，相关研究成果被国际乳腺癌领域最高水平的“圣安东尼奥乳腺癌大会”收录报道3篇，发表学术论文10余篇，并已用于指导体检发现的不可触及乳腺癌（NPBC）的临床诊治。
在乳癌宣教方面，协和乳腺外科自2007年起，多年以来一直坚持深入社区、企业、事业单位开展乳癌知识宣教、义诊、体检等活动。协和乳腺外科主任孙强教授，作为“拯救乳房的美学专家”，多次在电视、媒体平台上，亲自介绍协和乳腺外科团队在保护女性乳腺健康方面的辛勤工作和力臻完美的不懈追求（图2、图3、图4）。
图2. 北京协和医院乳腺外科主任孙强教授做客中国教育1频道CETV1“名师绝活”栏目进行手术演示（图片来自中国教育电视台CETV1及搜狐视频）
图3. 北京协和医院乳腺外科主任孙强教授接受中央电视台采访进行乳癌知识普及宣教（图片来自央视网http://news.cntv.cn）
图4. 孙强教授接受北京电视台采访进行乳癌筛查即早诊早治宣教（图片来自北京电视台BTV在线）
另外，2009年成立的“北京协和医院粉红花园”作为国内规模最大的乳癌患者志愿者公益组织之一，多次承办各类国际、国内乳癌患友会活动；粉红花园的乳癌患者志愿者会每周定期进入外科病房，对术前、术后的乳癌患者进行肢体康复、心理疏导的全面宣教，特别注重面向社会的对乳腺癌相关知识的宣教。具体请您关注“北京协和粉红花园公众平台”微信订阅号。
2018 新年伊始，万象更新，让我们协和乳腺外科的各位同道，不忘初心、牢记使命，撸起袖子加油干，为实现“提高中国乳癌患者的总体生存率及生活质量”这个总体目标不懈努力奋斗！
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