编者按：绿树阴浓夏日长，东北之窗共乘凉。“2019北方乳腺癌专家沙龙”于7月13日在美丽的海滨城市-大连举行，各地专家齐聚于此，就乳腺癌的众多热点话题展开热烈讨论。此次论坛无论是在举办地点，还是在热点话题讨论上都与往届论坛有许多不同之处。会后，肿瘤瞭望特邀中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任金锋教授为我们讲解此次论坛的热点所在，具体采访内容请看下文。
各位同道大家好，很高兴能与大家相聚在2019北方乳腺癌沙龙夏季论坛举办地点-大连棒棰岛会议中心。往年北方乳腺癌沙龙夏季论坛都在北京举行，这次举办地点转移到大连，这一举动更加体现了大会主办方向东北地区乳腺癌患者更好的倾斜。此次论坛的举办地点、会议内容和会议形式等均受到了与会专家的一致好评。
早期乳腺癌患者新辅助治疗“初心”何在？
今天我想与大家谈论的是应如何认识早期乳腺癌患者的新辅助治疗。最近一年多来，新辅助治疗成了大家热议的话题，而且大家在谈论早期乳腺癌患者新辅助治疗的过程中也逐渐理清了思路。我们一直在探讨新辅助治疗的“初心”何在，有专家认为“初心”是降期，降期是为了达到两个目的，其一，让不能手术患者变成可手术；其二，为想保留乳房但条件不允许的患者创造保乳机会。此外，还有一些专家认为新辅助治疗的“初心”是降期+pCR。
目前大家对这一话题尚有争论，也存在许多不同看法。许多外科医生认为新辅助治疗的目的是降期，使患者能够达到手术的目的。而从内科医生角度看来，新辅助治疗的目的更倾向于让患者达到pCR，若未能达到pCR，新辅助治疗之后局部的残留病灶也可以进行后续治疗。现在我们看来两者所要达到的治疗目标并不矛盾，实际这些都是统一的，我们应该把新辅助治疗前后、手术治疗前后的所有治疗都统一起来考虑，这样才能使患者得到最大程度的获益。
如何在规范治疗的前提下使患者更多地获得pCR？
除了新辅助治疗的“初心”之外，怎样在规范治疗的前提下更多地达到pCR也是目前大家讨论较激烈的一个话题。众所周知，pCR能够较好的预测患者远期的治疗效果，这种观点虽然正确但却不全面。一些患者的pCR和远期生存效果相关性较强，但有一些患者pCR和患者远期生存效果相关性较弱。比如luminal A型患者的pCR与患者远期治疗效果的相关性就不是特别紧密，达到pCR的luminal A型患者的远期生存较好，但对于未达到pCR的luminal A型患者后续给予强化内分泌治疗，远期生存也不错。
对于HER-2阳性和三阴性乳腺癌患者我们需要多一些考虑，在以往的采访中我也谈过这个问题，对于HER-2阳性患者来说，pCR与患者生存效果之间存在相关性，但应该考虑患者的近期生存和远期生存。HER-2阳性/HR阳性的患者pCR与患者的远期生存相关性似乎很强，但不是非常明显，而对于HER-2阳性/HR阴性患者来说二者之间的相关性非常密切，所以我们应更客观地分层分类考虑HER-2阳性乳腺癌患者如何达到pCR。pCR与患者远期生存关系体现最密切的是在三阴性乳腺癌患者中，根据分型分析显示来看，并不都是所有分型两者之间的关系都非常密切。随着我们对临床分型的不断深入理解，我们应如何进一步探讨pCR与三阴性乳腺癌不同亚型之间的关系是我们未来的一个话题，也是大家应该努力的方向。
乳腺癌患者的双靶联合治疗以及残余病灶应如何处理？
今天会议重点讨论的内容还有双靶治疗，主要讨论的是在双靶治疗时应该联合两个大分子药物还是大分子与小分子药物有机结合，目前看来联合两个大分子药物数据是比较充分的，治疗效果也不错，患者的近期和远期生存效果也较好。目前大分子和小分子药物有机结合相关数据不是很成熟数，因此大分子和小分子药物有机结合也就成为了未来研究的方向。
今天会议另外一个热点是如何看待残留病灶。CREAT-X研究结果出来以后，我们越来越重视乳腺癌新辅助治疗期间的反应性，我认为这是一个好的迹象。现在对于三阴性乳腺残留病灶和HER-2阳性乳腺癌残留病灶的处理有了一些思路，尽管T-DM1不可及，我们可以设想相类似的治疗思路进行后续强化。CREAT-X研究结果已经明确告诉我们对于有残留病灶的三阴性乳腺癌患者，卡培他滨治疗能使患者获得好的近期和远期疗效。
总体来讲，通过在这次会议上讨论的有关早期乳腺癌的相关内容，特别是关于新辅助治疗的讨论，使我们的思路更加清晰了，让我们知道了我们现在应该站在哪儿，也明确了未来的努力方向，希望未来我们大家能够一起把数据做得更好。
专家简介
金锋教授
主任医师，教授，博士生导师
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事
中华医学会肿瘤分会乳腺肿瘤学组副组长
中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员
北京乳腺病防治学会外科专委会副主任委员
中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员
中华医学会外科分会乳腺癌学组委员
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