最近的队列研究显示，保乳手术（BCS）后实施放疗（RT）比乳房切除术（Mx）后不放疗的生存率更高。目前尚不清楚这是一种独立的影响还是选择偏倚的结果。本研究分析的目标是确定是否通过对关键混杂因素、并发症和社会经济状况的调整来消除所报道的保乳手术的生存获益。

瑞典研究者前瞻性的从瑞典国家登记处收集了2008年～2017年所有被诊断为原发性浸润性乳腺癌女性（T1-2 N0-2）的临床数据、人口和社会经济数据以及合并症。有关局部治疗的完整信息是强制性的，并将这些患者分为三组：保乳手术+放疗组（BCS+RT），乳房切除术后不放疗组（Mx-RT）和乳房切除术后放疗组（Mx+RT）。使用Kaplan-Meier法和逐步调整的Cox回归模型估计总生存率（OS）和乳腺癌特异性生存率（BCSS）。

在48986例女性中，其中BCS+RT共29367例（59.9%），Mx-RT为12413例（25.3%），Mx+RT 为7206例（14.7%）。中位随访时间为6.28年（0.01～11.70），全因死亡共有6573例，乳腺癌死亡2313例；5年OS为91.1%（95%CI：90.8～91.3），BCSS为96.3%（95%CI：96.1～96.4）。除了临床参数的预期差异，接受Mx-RT的女性年龄较大，教育水平较低，收入较低。无论有无RT，两Mx组均有更高的并发症负担。在逐步调整所有协变量后，Mx-RT组的OS（HR 1.79，95%CI：1.66～1.92）和BCSS（HR 1.66，95%CI：1.45～1.90）明显比BCS+RT组更差，Mx+RT组OS（HR 1.24，95%CI：1.13～1.37）和BCSS也是如此（HR 1.26，95%CI：1.08～1.46）。

△按局部区域治疗组的总生存率（左）和乳腺癌特异性生存率（右）划分的生存比例。

研究结论：尽管调整了先前未测量的混杂因素，BCS+RT比Mx±RT的情况下获得了更好的生存率。当两种干预对单个患者都是有效的选择时，乳房切除术不应该被认为等同于保乳手术。