获益

危害

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

有确凿的证据显示，他莫昔芬和雷洛昔芬降低绝经后妇女乳腺癌的发病率，三苯氧胺降低高危绝经前妇女患乳腺癌的风险。观察显示，三苯氧胺和雷洛昔芬的效果在用药几年后出现，然后持续至治疗停止后，他莫昔芬比雷洛昔芬效果持久。SERMs可减少骨折发生率，主要作用在雷洛昔芬而不是他莫昔芬。脊椎骨折减少34%和非脊椎骨折减少7%。

作用量效：他莫昔芬减少乳腺癌发生约50%。对于侵袭性乳腺癌，雷洛昔芬治疗也有类似的影响，对于非侵袭性肿瘤，预防的疗效似乎没那么强。一项荟萃分析显示SERMs总体降低38%的乳腺癌发病风险率。需为在第一个10年随访中预防1例乳腺癌发生，需治疗42名女性（5年）

有确凿的证据显示，他莫昔芬治疗可导致子宫内膜癌风险增加（在第一个5年的随访中明显，但以后不增加），可导致血栓性血管事件（即肺栓塞、卒中和深静脉血栓形成）和白内障。这些风险在他莫昔芬积极治疗停止后降低。有确凿的证据显示，雷洛昔芬也会增加静脉肺栓塞和深静脉血栓形成，但不增加子宫内膜癌风险。

作用量效：荟萃分析显示发生子宫内膜癌的RR为2.4（95%CI，1.5-4.0），发生静脉血栓栓塞事件的RR为1.9（95%CI，1.4~-2.6）。他莫昔芬治疗子宫内膜癌的危害比（HR）为2.18（95%CI，1.39~-3.42），雷洛昔芬为1.09（95%CI，0.74-1.62）。

芳香化酶抑制剂或灭活剂

有确凿的证据显示，芳香化酶抑制剂或灭活剂（AIs）减少因绝经而风险增加的女性新发乳腺癌发病率。

作用量效：在平均35个月的随访中，至少有一个风险因素（年龄>60岁，盖尔5年风险>1.66%，或导管原位癌乳房切除术后）35岁及以上的女性每天服用25 mg的依西美坦，降低侵袭性乳腺癌的发生（HR为0.35；95%CI为0.18~0.70）。在绝对风险降低方面，研究显示治疗35个月以上，共2280名参与者中避免21例乳腺癌病例。需治疗人数约为100名。

有良好的证据显示：有4560名妇女参加的随机对照试验，期限35个月，结果与安慰剂比较，依西美坦与潮热和疲劳有关，但与骨折、骨质疏松症或心血管事件无关。

作用量效：潮热的增加绝对值为8%，疲劳的绝对增加值为2%。

预防性乳房切除术

有确凿的证据显示，双侧预防性乳房切除术减少高危家族史女性患乳腺癌的风险，并且大多数女性对乳腺癌风险焦虑缓解。一侧乳房因乳腺癌切除后，对侧预防性乳房切除手术的效果尚无研究进行验证。

作用量效：高危女性双侧预防性乳房切除术后乳腺癌风险降低90%，但发表的试验研究的设计可能造成高估。

预防卵巢切除术或卵巢去势

有确凿的证据显示，BRCA基因突变的绝经前的女性，接受预防性卵巢切除术后乳腺癌的发病率较低。类似地，在正常的绝经前妇女和因胸辐照而乳腺癌风险增加的女性中，卵巢切除术或卵巢切除降低乳腺癌发病率。

作用量效：乳腺癌发病率下降了50%，但发表的试验研究设计可能造成结果高估。

基于确凿的证据，卵巢去势可能导致突然出现更年期症状，如潮热、失眠、焦虑、抑郁。长期影响包括性欲减退，阴道干涩和骨密度下降。

作用量效：几乎所有的女性经历一些睡眠障碍，情绪变化，潮热和骨软化，但这些症状的严重程度差别很大。

双膦酸盐

基于良好的证据，口服或静脉注射双膦酸盐治疗降低患乳腺癌的风险。

作用量效：使用双膦酸盐超过一年，女性乳腺癌发病率降低约25%，但是这种差异可能是由于骨密度下降，导致患乳腺癌的风险降低。在雌激素受体阳性乳腺癌女性患者，相比对照组，双膦酸盐的使用减少59%对侧乳腺癌的发生。