肿瘤瞭望：容积移位与容积替代分别适用于哪些患者，应如何根据患者特征选择相应的外科治疗手段？

 

厉红元教授：保乳手术是乳腺癌外科治疗中非常重要的部分，它可以提高患者的生活质量。当术前评估发现标准的保乳手术不能达到满意的效果时，我们可以使用肿瘤整形技术达到保乳的目的。

 

肿瘤整形在保乳手术的应用一般包括两个方面，一个是容积移位技术，一个是容积替代技术。容积移位是利用乳腺组织的腺体进行转移，以填补相应的缺损。当通过容积移位不能达到满意的效果时，我们会利用临近筋膜组织肌瓣或远处肌皮瓣，组织皮瓣转移，比如将背阔肌皮瓣转移到乳腺进行部分乳房重建，这种术式叫做容积替代。无论是容积移位还是容积替代，都是比较复杂的肿瘤整形手术（oncoplastic surgery/OPS）。当患者出现以下指征，如计划切除乳房的体积大于20%、乳房有多个病灶/术前肿块比较大或通过新辅助治疗后包块没有明显缩小时，我们就会考虑利用OPS技术，并根据患者乳房的大小、形态、下垂度，肿瘤的位置合理应用不同的技术。

 

对于乳房上象限的肿瘤，在乳房比较肥大的情况下，我们会采用Wise pattern术式；如果肿块位于下象限，并有一定下垂度的时候，我们会采用Lejour术式；如果肿瘤位于内下象限，我们会采用腺体瓣移位的手术；当肿瘤位于中央区的时候，我们会采用Grisotti术式，建立一个新的乳头乳晕的位置，来进行腺体瓣的转移。

 

当病灶范围比较广时，比如位于内上、外上象限，或者位于外上、外下象限，仅仅进行腺体瓣转移是不够的，这时我们可能会选用组织瓣或者肌瓣来进行转移，也就是容积替代。当乳房体积比较大，尽管位于外上象限的肿块范围比较大，但术后仍有足够乳房体积的时候，我们也可以采用网球拍切口手术。但做腺体瓣转移的时候，往往涉及到对侧乳房的对称性，所以我们要根据肿瘤所处的不同象限、肿瘤的位置、乳房的大小、形态和下垂度来选择容积移位或容积替代手术。

 

肿瘤瞭望：容积移位/容积替代与假体重建相比存在哪些优势？

 

厉红元教授：容积移位/容积替代都属于保乳手术的范畴，其最大的优点是保留了一部分腺体组织，并保留了乳头乳晕，这意味着患者乳头乳晕区皮肤的感觉是存在的，乳房的形状也会更加自然。而假体重建的患者是将乳房做了皮下切除，优点是保持了患者的乳房外观，缺点是乳头乳晕区没有感觉。对接受保乳手术的患者来说，从乳房外形、感觉等方面与接受重建的患者都是不同的，同时，保乳手术乳头乳晕的保留存在感觉，更有利于患者性生活的质量。因此，从治疗理念上来说，我们更应该推崇做保乳手术，利用OPS技术提高保乳率才是我们最终的目标。

 

肿瘤瞭望：与发达国家相比，我国乳房重建的比例偏低，您中心保乳手术开展的情况如何？有何经验可以借鉴？

 

厉红元教授：我们中心[重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）]是西部地区最早开展乳房重建的中心，我们做乳房重建的第一大目标是修复乳腺癌患者的创伤，避免她们因为乳腺癌而失去对生活的追求。第二大目标是尽量提高我国患者的保乳率，我们国家总体的保乳率不是很高，这与我国女性对乳房的理解、对治疗的理念有关，因此需要通过我们的努力来改变患者接受治疗的理念。

 

当前，在全球范围内已开展了多项保乳手术与全切手术相对比的临床研究，证明了乳房切除和保乳的总生存率相似。因此我们要尽可能提高患者的保乳率，从而提高患者的生存质量，所以这些年我们中心致力于用各种OPS技术不断提高患者的保乳率，目标是要让50%以上的患者保住乳房，我想这样才能真正让中国乳腺外科保乳水平与西方发达国家更接近。

 

专家简介

 

 

厉红元教授

 

外科学博士 硕士生导师 教授 主任医师

 

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任

 

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

 

中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长

 

重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

 

重庆医师协会乳腺外科医师专委会主任委员

 

西部乳腺甲状腺专科联盟理事长

 

中华内分泌外科杂志副主编