会议主席、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授致开场词，介绍了大会的日程安排及参会嘉宾，并对所有参会人员表示热烈的欢迎，希望中青年临床医生和科研人员通过鸿鹄学院这一平台，与国内外专家充分沟通和交流，深入探讨临床热点问题，丰富临床诊疗和科学研究的知识。

 

 

第一位讲者是意大利IRCCS国家肿瘤研究所、米兰大学医学院的肿瘤学教授Dr. Giuseppe Curigliano，他带来的主题演讲《Adjuvant Hormonal Therapy》直击国际科研的最新热点，聚焦绝经后HR+早期乳腺癌的内分泌治疗药物选择和治疗时长，并介绍了2021 ESMO报道的最新数据。

 

芳香化酶抑制剂（AI）已经成为绝经后患者辅助内分泌治疗的标准用药，BIG1-98等多个大型临床研究相继证明AI的治疗获益优于他莫昔芬。在内分泌治疗时长方面，5年AI治疗后的延长治疗对高危患者的益处最大。Del Mastro L等人今年在Lancet Oncol刊登的一篇研究中，在TAM治疗2-3年后，对比了延长2~3年AI治疗和5年AI治疗，5年AI治疗组（总共完成7-8年内分泌治疗）的无进展生存（DFS）和总生存（OS）显著获益，p值均＜0.05，因此高危患者的AI治疗可仅延长至7-8年。

 

在治疗方案选择方面，ASCO癌症治疗价值评估框架推荐，结合临床获益得分、毒性得分和加分项生成健康净获益（NHB）得分，综合NHB和治疗成本评估治疗方案。因此，临床医生制定治疗方案时应追求最大程度的“净获益”，为绝经后HR+乳腺癌患者选择疗效好且长期毒性低的AI药物。在疗效方面，头对头比较依西美坦和阿那曲唑的MA.27研究、阿那曲唑和来曲唑的FACE研究以及阿那曲唑、来曲唑和依西美坦的FATA-GIM3研究均显示，临床常用的三个AI的疗效没有显著差异；在安全性方面，2019年Cancer Res和2014年Lancet Oncol发布的研究显示相比非甾体AI，甾体类AI（依西美坦）对骨密度的不利影响更小，2021 ASCO摘要号527的Meta分析证明甾体类AI的骨安全性更具优势；综合MA.27和FACE的数据，依西美坦的高胆固醇血症的发生率更低，Ther Adv Med Oncol期刊2020年发布的一项头对头研究证明甾体类AI对血脂的影响更小。综上，在疗效相当的情况下，相比非甾体AI，甾体类AI引起血脂异常和骨安全事件的风险更小。因此，从“净获益”的角度来衡量，依西美坦是适合绝经后HR+乳腺癌患者的内分泌治疗药物。

 

 

在报告结束后，吴炅教授针对绝经后HR+乳腺癌患者的AI辅助内分泌治疗分享见解：AI是绝经后患者的标准用药，多项大型临床研究已证实以5年AI“起始强化内分泌治疗”的优势。HR+乳腺癌的复发转移和对侧乳腺癌的风险都具有绵延、长期的特点，因此高危患者需要5~10年内分泌治疗。在5~10年辅助内分泌治疗过程中，为了降低AI治疗的不良反应和维持良好的依从性，临床医生要根据不同个体的年龄、不同风险度和基础疾病等情况，制定个体化强化与延长用药方案，以期获得最大程度的“净获益”。

 

大会主席、天津市医科大学肿瘤医院张瑾教授主持了专家讨论环节。针对“哪些患者适合延长内分泌治疗”的这一提问，Curigliano教授指出原发肿瘤比较大、肿瘤分级高和淋巴结转移数目较多的患者属于高危人群，需要考虑AI延长治疗。在HR+高风险患者中，CDK4/6抑制剂的获益还未被充分确认。如果HR+高风险患者同时携带BRCA突变，如何进行强化治疗？Curigliano教授认为这类患者治疗需要临床医生来权衡。在药物选择方面，AI在高风险患者中的疗效显著优于他莫昔芬，他莫昔芬对于低风险患者依然是一种治疗选择。

 

辽宁省肿瘤医院孙涛教授的报告主题为《排兵布阵：HR+/HER2-晚期乳腺癌靶向治疗新模式》，介绍了这类患者最新的一线治疗方案和一线进展后的治疗选择。国内外指南均推荐CDK4/6抑制剂+AI作为HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线优选方案，目前已有临床研究证实，与化疗相比，CDK4/6抑制剂+AI治疗可延长PFS，且不影响生活质量。同时有多项临床研究已证实，与内分泌单药治疗相比， CDK4/6抑制剂+AI治疗显著延长PFS，并显著延长至后线化疗时间，其中哌柏西利+AI相比AI单药在内脏转移、仅骨转移及既往曾接受内分泌治疗等亚组中均有显著的PFS获益。来自真实世界的P-REALITY研究亦显示哌柏西利+AI一线治疗较AI单药显著延长OS，且各亚组内全面获益。

 

哌柏西利+AI一线治疗进展后，应用阿贝西利可获益，其他治疗选择还包括西达本胺+依西美坦、Alpelisib+氟维司群等治疗方案。ACE研究中，西达本胺联合依西美坦治疗既往内分泌治疗进展的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，显著延长PFS，改善患者的缓解率和临床获益率；亚组获益不一致，其中年龄≥65岁、无内脏转移、非可测量病灶及既往未接受内分泌治疗等亚组PFS获益不明确；在血液学AE中，血小板减少症及贫血的总体发生率相对较高；未发现发热性中性粒细胞减少症。BYLieve研究中，Alpelisib联合氟维司群用于既往接受CDK4/6抑制剂联合治疗进展的HR+/HER2-乳腺癌患者达到主要终点。

 

 

上海市第九人民医院黄浦分院的汪成教授紧贴临床，传递《HR+晚期乳腺癌临床实践感悟》。报告介绍了一则术后IIIc期HR+/HER2-乳腺癌绝经后患者的治疗历程：患者从2019年1月，历经手术、化疗及内分泌治疗（他莫昔芬4年+托瑞米芬1年），术后第12年出现局部胸壁复发。回顾既往治疗方案，这位患者的术后辅助内分泌治疗是否合理充分，全程管理是否到位？汪成教授分享体会：第3代芳香化酶抑制剂问世，5年AI取代他莫昔芬成为绝经后标准方案，HR+高危人群中实施内分泌强化治疗与延长治疗，可以改善复发风险；内分泌治疗周期较长，需要优化全程管理策略，避免失访。乳腺癌复发后均需要多学科评估，以最大程度地优化治疗原则。此外，HR+/HER2-晚期乳腺癌已进入内分泌+靶向治疗时代，CDK4/6抑制剂联合治疗是目前HR+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗优选方案。针对这位患者，汪成教授给予AI联合CDK4/6抑制剂治疗一个周期后，病灶范围明显缩小。未来应思考一线耐药后的最佳治疗选择；在全身治疗有效的情况下，后续局部治疗手段的应用价值也值得探讨。

 

 

报告结束后，张瑾教授主持了讨论环节。针对分会场医生提出的“CDK4/6抑制剂联合AI还是氟维司群”这一问题，孙涛教授认为对于未接受过内分泌治疗的患者，CDK4/6抑制剂联合AI是首选，AI的价格更便宜一些，而且双口服用药相比一种药物需注射治疗更方便；如果患者是既往AI治疗期间疾病进展或原发耐药，可考虑联合氟维司群。为何CDK4/6抑制剂联合AI对比卡培他滨的不同研究的结果大相径庭？孙涛教授指出不同临床试验的研究目的和入排人群有差异，这可能是导致临床试验结果不一致的重要原因。

 

 

梅斯医学张发宝博士的报告主题为《从临床医生角度深入理解统计学》。张发宝博士用幽默诙谐、通俗易懂的语言带领大家进入统计学的世界，具体分析了如何选择合适的统计学方法，如何避免统计错误。这项报告直击临床医生开展科学研究的工作需求，带来高效和实用的统计学应用经验。报告结束后，分会场医生踊跃提问，张发宝博士的专业解答得到全场的热烈反响！

 

 

主会场的会议日程结束后，张瑾教授围绕会议内容进行了总结致辞，并祝愿所有到场的中青年专家早日实现自己的鸿鹄之志，希望鸿鹄学院正如一股劲风给临床医生提供了翱翔的动力。

 

PP-ARO-CHN-0245 有效期至2023-10-15