编者按：第45届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS），已于美国中部时间12月6日盛大开幕，一系列重磅研究数据将在本次会议发布。重庆医科大学附属第一医院厉红元教授团队开展的一项早期乳腺癌常规保乳、肿瘤整形保乳及保乳术加即刻脂肪填充的美容效果及预后比较的回顾性研究入选大会壁报展示（摘要号：P1-09-08）。肿瘤瞭望特邀厉红元教授对该项研究进行介绍。

 

 

研究题目：早期乳腺癌常规保乳手术、肿瘤整形保乳手术和保乳加即时脂填充手术的美容效果和预后比较：一项单中心回顾性研究

Comparisons of aesthetic outcomes and prognosis of conventional breast conserving surgery，oncoplastic breast conserving surgery and breast conserving surgery plus immediate lipofilling in early breast cancer：A single-center retrospective study

研究团队主要成员：任嘉辉，王元元，张翔，程巧，任国胜，厉红元

公布时间：12月06日5:00 PM-6:15 PM

 

研究背景：传统保乳术（CBCS）被认为是乳房切除术的一种局限的替代方法，可能导致潜在的乳房畸形。肿瘤整形保乳术（OBCS）和保乳术联合即刻脂肪移植（BCS+lipofilling）已被证明是维持乳房自然轮廓的可靠术式。然而，目前还没有研究同时比较它们在早期乳腺癌（EBC）管理中的肿瘤安全性、并发症和美学效果。

 

研究方法：我们回顾性分析了重庆医科大学第一附属医院2017年1月至2021年12月期间接受保乳治疗患者的数据。我们纳入了单侧0～Ⅲ期EBC接受BCS的女性患者。其中双侧乳腺癌、手术记录不完整（缺术中标本称重）、辅助治疗未完成、多原发性恶性肿瘤以及失访的患者被排除在外。使用BRAST-Q 2.0版评估患者报告的结果（Patient-Reported Outcomes，PRO）。多变量线性回归模型来确定与BRASTE-Q评分相关的临床因素，log-rank检验和COX回归模型来比较各组之间的生存差异。

 

研究结果：共纳入268例的患者中，90例（33.6%）接受了CBCS，53例（19.8%）接受了OBCS，125例（46.6%）接受了BCS+lipofilling。OBCS和BCS+lipofilling组的患者比CBCS组的患者更年轻（平均年龄：43.9岁vs 49.1岁，P=0.001和45.7岁vs 49.1岁，P=0.008）。与CBCS（平均肿瘤大小：23.4mm vs 17.3mm，P<00.001和平均切除重量：122.0g vs 36.5g，P<0.001）和BCS+lipofilling（平均肿瘤大小：23.4mm vs 17.4mm，P＜0.001和平均切除重量：122.0g vs 37.0g，P<00.001）相比，OBCS组观察到最大的肿瘤大小和最重的术中切除标本。它们的术中再次切除率（P=0.721）和术后并发症（P=0.663）均无显著统计学差异。

 

表1.所有患者的临床病理特征

 

表2.术中指标与术后并发症

 

在多变量线性回归模型中，以CBCS组为参考，OBCS或BCS+lipofilling组在乳房满意度（估计值：9.12，P=0.02和估计值：13.08，P<00.001）和社会心理健康（估计值：6.06，P=0.021和估计值：9.34，P<00.001）方面得分显著较高。此外，接受BCS+lipofilling患者的性健康得到明显改善（估计值：6.19，P=0.029）。然而，与CBCS相比，OBCS组患者的身体健康较差（估计值：-15.89，P<00.001）。

 

表3.Breast-Q评分的多元线性回归分析

 

在中位随访37个月后，三组患者的无事件生存率（EFS）相同（HROBCS vs CBCS：3.93，95%CI：0.78～19.81，P=0.098和HRBCS plus Lipofilling vs CBCS：1.15，95%CI：0.28～4.67，P=0.847）。

 

图1.EFS分析

 

表4.乳腺癌复发的COX回归分析

 

结论：该研究表明，在EBC患者的手术管理中，与接受CBCS的患者相比，OBCS和BCS+lipofilling具有同等的肿瘤安全性，但却拥有更好的美容效果和患者满意度，这表明有必要行进一步的前瞻性随机临床试验来证实我们的发现。

 

 

目前的众多研究表明，与乳房切除术相比，保乳术联合放疗可改善乳腺癌患者的长期预后，特别是在早期疾病中。然而对于肿瘤较大、肿瘤位置不佳、肿瘤多灶性、范围较广的原位癌患者，CBCS并不是最佳的手术方式。据报道，近25～30%的患者对CBCS后的乳房结果不满意。本研究首次将三种术式的美学效果和肿瘤患者安全性结局进行比较且具有完整的临床资料。在临床工作中，肿瘤整形保乳术和保乳术联合即刻脂肪移植可作为传统保乳术的一个重要补充，为因无法保乳需行乳房切除术的部分患者提供了更多的保乳机会。