早期前列腺癌的筛查与诊断、局限期前列腺癌的手术根治技巧，是前列腺癌诊治工作中两大重要板块。近年来随着医学技术的不断精进，前列腺癌的诊治技术近年来也取得了长足的发展。在近日举行的2023浦江前列腺癌高峰论坛上，山东大学齐鲁医院史本康教授针对“各入路的优劣比较”话题进行了精彩分享。在接受《肿瘤瞭望》的采访中，史本康教授进一步介绍了根治性前列腺切除术不同术式的优劣以及团队近期的研究成果。
编者按：早期前列腺癌的筛查与诊断、局限期前列腺癌的手术根治技巧，是前列腺癌诊治工作中两大重要板块。近年来随着医学技术的不断精进，前列腺癌的诊治技术近年来也取得了长足的发展。在近日举行的2023浦江前列腺癌高峰论坛上，山东大学齐鲁医院史本康教授针对“各入路的优劣比较”话题进行了精彩分享。在接受《肿瘤瞭望》的采访中，史本康教授进一步介绍了根治性前列腺切除术不同术式的优劣以及团队近期的研究成果。
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《肿瘤瞭望》：能否介绍一下开放、腹腔镜、机器人前列腺癌根治术各有怎样的优劣势？
史本康教授：这三种手术方式的出现体现了医学技术的进步。开放手术是更广为人知的一种手术方式，俗称开刀。传统的开放手术是指外科医生通过手术刀、组织剪、止血钳等器械进行切开、分离、止血等操作，进而完成切除病变组织或植入外来物的处理过程。开放手术具有手术视野广的优点，但由于前列腺解剖位置较为特殊，导致术野暴露困难，同时开放手术的创伤大且患者术后并发症较多、恢复时间较长，为了尽可能减轻手术给患者带来的损伤，微创技术应运而生。
腹腔镜是临床应用较为广泛的一种微创技术，腹腔镜可以经由极小的切口进入人体体腔或潜在腔隙中，术者可以通过镜头和显示器清晰地观察到患者的组织结构。当然，腹腔镜也存在一定的局限性，由于腹腔镜器械通常自由度有限（仅能旋转180°），远端灵活性较低，这给术者的操作带来了困难；同时，腹腔镜下缝合是腹腔镜手术中难度较高的操作，尤其是前列腺部位的手术，前列腺周围有丰富的神经、血管、肌肉和筋膜，这些组织对患者术后控尿和性功能均有非常重要的作用，而腹腔镜在分离、保护这些组织以及膀胱和尿道吻合方面均存在一些不足。为弥补这一不足，机器人手术系统问世。
与腹腔镜相比，机器人辅助腹腔镜的手术视野放大了10倍，术者可以更加准确地辨认手术部位的解剖结构，并在保证肿瘤切除的前提下完成神经、血管、肌肉和筋膜的分离和保护。同时，机械臂更为灵活（可以进行540°的旋转），术者在进行膀胱和尿道吻合时缝合更为方便，稳定、精准的机械臂也使患者的创伤更小。
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《肿瘤瞭望》：去年，您在WJU杂志上发表了一种机器人辅助前列腺癌根治术新型尿道重建技术，能否介绍一下这种基于盆腔精准解剖的重建技术及其尿控效果？
史本康教授：良好的尿控效果需要我们医生在术中保留部分解剖结构。但是对于局部进展期的患者，完整切除肿瘤是第一前提，因此也会不可避免地损伤一些神经、血管、肌肉和筋膜组织。如今在机器人手术系统的支持下，我们可以在肿瘤切除后，通过对原有的解剖结构进行重建，来使患者在术后获得较好的尿控效果。在前期解剖学研究中，我们团队明确了这些解剖结构的位置和作用，在此基础上我们提出了新型尿道重建技术，即在机器人辅助下对尿道外横纹肌、肛提肌、尿道后方的背侧正中嵴（MDR）和邓氏筋膜进行缝合，完成了一个“W”型的重建。这一新型尿道重建技术一方面减少了出血，另一方面延长了功能尿道的长度，保护了尿道的稳定性，患者术后即刻尿控功能得到了极大的提高。我们这一新型重建技术也获得了学界认可，有幸在《世界泌尿学杂志》（World Journal of Urology）中发表。
03
《肿瘤瞭望》：今年，您和团队在CJM发表了一项PHI联合PI-RADS评分的多中心研究，这种联合检测方法对前列腺癌诊断有怎样的应用价值？
史本康教授：目前，前列腺癌的诊断主要通过前列腺特异性抗原（PSA）进行筛查，然后通过前列腺多参数MRI（mpMRI）进一步确定病变的大小、形态和位置，同时指导后续的穿刺活检，从而明确病变的病理类型和恶性程度。但PSA易受炎症、增生等多种因素影响，其作为前列腺癌特异性肿瘤标志物的准确度还有待提高。
前列腺健康指数（PHI）是近年来逐渐受到关注一项较新的检测指标。PHI是由总PSA（tPSA）、游离PSA（fPSA）以及PSA前体（p2PSA）构成的多因子综合模型。我们团队的研究将PHI和前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）相结合，构建出一个新的预测模型（训练队列）；同时设置外部验证队列，通过曲线下面积（AUC）来评估预测模型诊断的准确性。结果显示，训练队列前列腺癌AUC为0.902，验证队列为0.869；训练队列有临床意义的前列腺癌（CSPCa）AUC为0.896，验证队列为0.890；这表明我们构建的新预测模型具有相对较高的准确性。更高的准确性有助于我们发现更多早期的前列腺癌患者，同时也能避免一些不必要的穿刺活检，这对避免误诊、漏诊和过度诊断均有重要价值。
史本康教授
二级教授，博士生导师，
山东大学齐鲁医院泌尿外科主任
泰山学者特聘专家
山东省泌尿系疾病精准实验室主任
山东大学前列腺疾病研究中心主任
卫健委微创与腔镜全国考评委员会泌尿科专业委员会副主席
中华医学会泌尿外科分会前列腺癌研究协作组副组长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员
中国人体健康促进会泌尿肿瘤分会副主任委员
中国医师协会中西医结合泌尿外科专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南副主编
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员
中国医师协会泌尿外科分会常委兼膀胱癌协作组副组长
中国中药协会男科药物研究分会副主任委员
中国老年保健协会盆底医学委员会副主任委员
中国医师协会男科和性医学分会常委
山东省医师协会泌尿外科分会主任委员
山东省卫健委前列腺癌科技创新联盟理事长
山东省医学会泌尿系肿瘤MDT专家委员会主任委员
第四届“国之名医.卓越建树”称号
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