近日，发表于美国放射肿瘤学会官方期刊《国际放射肿瘤学-生物学-物理学杂志》（Int J Radiat Oncol Biol Phys）的文章《立体定向放射治疗联合/不联合全脑放射治疗1～4个脑转移瘤患者的Ⅲ期试验：患者个体数据荟萃分析》表明，≤50岁的局限性脑转移患者应接受单纯立体定向放射治疗（stereotactic radiosurgery，SRS），而不联合全脑放射治疗（whole brain radiation therapy，WBRT）。相比于接受联合治疗（SRS+WBRT）的患者，单纯SRS患者的生存提高了13%。

　　研究者分析了来自三个大型随机临床试验的SRS和WBRT数据：Aoyama等于2006年公布的亚洲试验（JROSG99-1）；Chang等于2009年公布的北美试验（MDACC NCT00548756）；Kocher等于2011年公布的欧洲试验（EORTC 22952-26001）。总计364例患者接受了数据分析，其中186例（51%）接受单纯SRS，178例（49%）接受SRS+WBRT。19%（68例）为≤50岁，61%（19例）有一处脑转移病灶。20%（72例）患者在先前的局部脑转移治疗后进展；43%（156例）患者治疗后出现了脑远处转移（脑初始瘤外）。

　　关于年龄对治疗效果的影响，分析结果表明单独SRS能改善≤50岁患者的总生存期（OS）。≤50岁的患者接受单纯SRS后的中位生存期为13.6个月，提高了65%；而50岁的患者接受SRS+WBRT后的中位生存期为8.2个月。> 50岁患者，单纯SRS后的中位生存期为10.1个月；SRS+WBRT后的中位生存期为8.6个月。

　　“我们期待SRS+WBRT带来患者生存优势，然而这些数据清晰显示了单纯SRS可改善局限性脑转移年轻患者的生存”，研究第一作者、加拿大多伦多大学放射肿瘤外科学助理教授、多伦多Sunnybrook健康科学中心Odette癌症中心放射肿瘤学家Arjun Sahgal博士介绍道，“另外，先前认为，WBRT在降低远处脑复发风险方面会有积极作用。然而，在这些≤50岁的局限性脑转移患者中并未观察到这一作用，接受WBRT后的远处脑转移发生率与未治疗者一样。”

　　Sahgal博士指出，这些结果进一步支持了假设：如果患者接受WBRT而未有效改善远处脑转移风险，那么他们的生存可能也会同时遭受负面影响。该荟萃分析为单纯SRS作为标准治疗提供了新的证据支持，也再次肯定了ASTRO的明智选择（Choosing Wisely^®）推荐：对于局部脑转移癌，不推荐在立体定向放射治疗基础上常规实施辅助全脑放射治疗。

　　内容回顾

　　ASTRO明智选择（Choosing Wisely^®）推荐：

　　1.不推荐低风险子宫内膜癌全子宫切除后行放射治疗；

　　2.不常规推荐手术治疗后切缘阴性、N0-1期的非小细胞肺癌患者行放射治疗；

　　3.对于治疗目标不明确的患者，不推荐实施非根治性放射治疗，可以考虑姑息治疗；

　　4.不常规推荐乳腺癌保乳手术后行放射治疗的患者在每年一次随访外进行额外的乳腺X线检查；

　　5.对于局部脑转移癌，不推荐在立体定向放射治疗基础上常规实施辅助全脑放射治疗。