应该如何为绝经后晚期乳腺癌患者合理安排内分泌治疗、化疗及局部治疗？袁芃教授分享了她的病例，通过病例讨论，专家们分析了绝经后晚期乳腺癌的治疗策略。

绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗病例讨论

袁芃教授：患者的病灶主要集中在胸膜纵膈淋巴结，选择以内分泌治疗贯穿整个治疗过程；在病情快速进展时给予单药化疗和局部治疗，内分泌、化疗及局部治疗合理安排，最大限度提高患者生存、保持较好的生活质量，把乳腺癌当慢性病来进行良好“管理”。

徐兵河教授：这是一个成功的病例，患者已经达到了5年左右的生存期。《共识》指出“对于既往内分泌治疗有效的患者（TTP>6个月），无论患者是否绝经，后续内分泌治疗仍有可能控制肿瘤，疾病进展后可以换用不同机制的其他内分泌药物治疗。连续3线内分泌治疗，治疗无效通常提示内分泌耐药，应该换用细胞毒药物治疗”。这位患者一线内分泌治疗有效，PFS达16个月，疾病进展后您换用化疗是基于怎样的考虑？

袁芃教授：对于HR阳性晚期乳腺癌来说，内分泌治疗是一个痛苦较小且效果较好的治疗方式。患者一线内分泌治疗有效PFS达16个月。二线治疗时，疾病进展胸水增多，咳嗽症状加重，患者对自身病情感到忧虑，医生认为应亟需减轻病情，因此选择副作用相对较小的单药化疗，化疗后选择第2种内分泌药物作为维持治疗，也体现了HR阳性晚期乳腺癌以内分泌治疗为主线的理念。

徐兵河教授：因为患者病情千变万化，有时临床实践与指南之间存在差异。HR阳性晚期乳腺癌治疗应以内分泌治疗为主线，在病情恶化出现明显症状时，可以化疗迅速缓解症状。对于这位患者，袁教授选择了单药化疗，而一些国内医生更倾向使用联合化疗。宋国红教授，您认为单药化疗方案合理吗？

宋国红教授：我觉得是合理的。对于适合选择化疗的患者，单药化疗还是联合化疗争议较大，根据临床研究结果，联合化疗的缓解率要好一些，但是OS没有显著差异，而且单药化疗耐受性较好。如果患者肿瘤负荷不是很大，选择单药化疗较合适。

袁芃教授：对于晚期乳腺癌患者，我们不是要看她能走多快，而是要看她能走多远。

徐兵河教授：晚期乳腺癌患者常处于无药可用的境地，往往再次使用先前用过的药物，这位患者曾接受过他莫昔芬治疗，若干年后再次采用他莫昔芬治疗，治疗依然有效。再次选用他莫昔芬是基于怎样的考虑？

袁芃教授：在术后辅助治疗中，这位患者他莫昔芬治疗2个月就自行停药，而并耐药导致的停药。中间有很长的无病生存期（6年），因此下一次疾病进展后可再次使用这种内分泌药物。

徐兵河教授：乳腺癌治疗是门艺术，并非先前用过的药物以后不能再用，要看停药的原因、疗效和毒性等因素。

晚期乳腺癌内分泌治疗总结

宋国红教授：要因人施治，以合适方法治疗合适患者可产生最好的效果。

袁芃教授：对于HR阳性患者，内分泌治疗是很好的选择，在恰当时机选择恰当药物可达到最佳疗效。

徐兵河教授：晚期乳腺癌治疗手段很多：内科治疗、放射治疗、外科治疗等。内科治疗是最重要部分（化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）。HR阳性患者正确选择化疗和内分泌治疗非常重要。对于HR阳性患者，无论是绝经前还是绝经后，只要疾病进展不是很快，患者症状不是很明显，都应该首选内分泌治疗。绝经前患者可选内分泌治疗方案有：去势药物（亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林）联合AI/他莫昔芬，及其他内分泌药物；绝经后患者选择有AI、抗雌激素药物和孕激素类药物。合理的选择可使患者获益。

我认为，应该给予晚期乳腺癌患者一次内分泌治疗的机会。对于一些患者，如果疾病进展缓慢，化疗效果不佳，即便患者肿瘤为HR阴性也可考虑选择内分泌治疗，原发灶是HR阴性，但转移灶不一定是阴性，比如有些术后骨转移的患者无法做活检，无法确定其转移灶是阴性还是阳性。