IIIA N2型 NSCLC患者的治疗决策

　　王长利教授：IIIA N2患者有几类不同状态，如术前未发现纵膈转移，术后发现纵膈转移或者术中病理证实为IIIA N2患者，都是可以直接手术切除的，预后也比较好。术前发现纵膈淋巴结单病灶转移者、或几个但没有融合且最短直径在2cm以下的患者，可以直接手术治疗；对于存在多病灶融合或最短直径大于2cm的患者建议做新辅助治疗，如新辅助化疗、新辅助同步放化疗、新辅助放疗，其中选择更多的是新辅助化疗。相比国外，新辅助放化疗国内做得少，开展的范围不够广，原因是临床实践中仅做辅助化疗风险较小，如果同步放化疗会增加术后并发症，相对风险比较大。2015年国外两项针对新辅助放化疗的研究表明，同步放化疗对于提高生存率不确切。所以从临床实践或从临床研究的结果，我认为在国内仅行新辅助化疗是合适的。目前国内外对于不可切除的IIIA N2患者，最佳治疗方案毋庸置疑是同步放化疗。

　　IIIA N2患者如何优选多学科治疗？

　　王长利教授：除术前未发现纵膈转移，术后发现纵膈转移或者术中病理证实为IIIA N2患者、单肿瘤没有融合且最短直径在2cm以下的患者以外，比如多个融合，最短直径超过2cm的患者需要在MDT平台上来讨论寻求治疗决策。这类患者有可能通过新辅助治疗达到肿瘤降期，降期后获得手术机会。如果患者没有获得肿瘤降期，则需要内科治疗。这类型患者在MDT平台上寻求治疗决策，是非常有意义的。