一、放射外科技术发展
放射外科是SRS、SRT、SBRT、SBAR等概念的统称，放射外科是便于医生交流、医患理解的学术名。从效果上看，放射外科有彻底根治肿瘤的特征，从治疗流程来看，放射外科与外科手术有相近之处。
经过几十年的发展，放射外科技术不断完善，装备越来越先进。主要放疗刀有伽玛刀（Perfexion、iAimγay?、CybeRT?、Supeγay?、大医伽玛刀?）、X刀（Edge、Axesse、Tomotherapy、Cyber Knife）。
放射外科的技术特征有立体定位、射线聚焦和精准施照。放射外科有两种设备，专用机可独立完成立体定向治疗，通用机可适形放疗和调强放疗融合共存。放射外科是与常规放疗完全不同的治疗方法。
放射外科剂量特征是：剂量分布高度聚焦、靶内剂量可不均匀、靶外剂量下降陡峭。
图1. 放射外科的剂量特征
二、放射外科的临床特征
1、放射外科的适应证严格：主要适用于并行器官或并行组织区域实体肿瘤，颅内、肺、肝、胰腺、肾及肾上腺、椎体、前列腺、前纵隔、腹膜后等部位伴随原发或转移肿瘤，肿瘤体积越小越好（原则上适用治疗< 6 cm的肿瘤）。
2、放射外科治疗的几何位置需要定位精准，需要利用一系列的技术（有创刚性固定、真空负压固定、体网体板固定、全身包裹固定等技术）。
3、放射外科治疗要求扫描图像的分辨率和清晰度，图像质量是关键，应充分采用多模态图像融合技术。
4、每次实施放射外科治疗时，图像引导是必须，包括CT离线体位及靶区验证、CT在线体位及靶区验证、CBCT体位及靶区验证、颅骨脊柱椎体体位验证、或呼吸同步或金标追踪等。
图2. 图像引导是必须
5、动度追踪是必要补充：三维放疗有机头不能动的限制；四维放疗有机头可动的优势。
图3. 动度追踪是必要补充
6、剂量强度携带核弹
①非核弹剂量模式：常规分割放疗：（CFRT）50-70Gy/25-35f；超分割放疗（HFRT）：69-72Gy/60f，2f/d；加速分割放疗（AFRT）：39-72Gy/13-28f；②携带核弹剂量模式：单次总量：12-80 Gy；分次总量：48-70Gy；分次剂量：7-20 Gy（5-6 Gy）；总分次数：3-10次（<15次）。
携带核弹剂量会产生怎样的效应？直接效应是细胞消融坏死肿瘤死亡；间接效应为血管内膜损伤肿瘤断粮；旁观效应为周围细胞损伤肿瘤断电；远隔效应为肿瘤抗原暴露激活免疫。
单次治疗脑转移剂量、分次治疗体部肿瘤剂量和体部γ刀剂量都是剂量很高的模式。
三、放射外科应用结果
放射外科的临床优势很多，放射外科有外科手术刀一样的效果，却没有外科手术刀样的风险，是很多早期肿瘤的首选。
放射外科的临床应用独具价值：放射外科在精准医疗时代能展现精准治疗的水准，在肿瘤不同阶段能发挥根治作用，能让不能手术者仍有长期生存机会。
放射外科的作用和贡献巨大：放射外科提升了放疗治癌的优势地位，改变了只有手术才能治癌的传统认知，开创了放射外科治癌新时代。
放射外科的临床应用结果：①放射外科治疗颅内病灶疗效肯定，包括良性肿瘤（垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤等）、血管神经病变（AVM，三叉神经痛）、恶性肿瘤（脑转移瘤、胶质瘤等）；②放射外科治疗颅外肿瘤的疗效令人振奋，包括肺癌、肝癌及相应部位转移癌，骨转移、淋巴结转移和胰腺癌，胸腺癌、腹膜后肿瘤及骨肿瘤。
图4.治疗早期NSCLC的5年结果
四、放射外科未来前景
1、凝聚共识：放射外科有无创和低风险根治肿瘤的优势，其治疗结果并不亚于手术和微创治疗。对于放射外科的实施，应严格执行质控，加强人员技能培训。
2、创新发展：要加强不能耐受手术或拒绝手术的实质器官早期肿瘤的临床研究；临床医生采用放射外科对原发灶或转移灶实施根治性治疗。
3、放射外科医生应担当重任：把手术刀做不到的做到，把手术刀做得到的做好，让患者生存质量更高；放射外科医生应站在临床一线选择合适患者进行治疗，改变传统治疗观念。
4、开创未来：放射外科概念清晰、技术成熟，优势突出，疗效明显。临床医生要继续创新观念，继续发展放射外科精准治疗技术，开创放射外科治疗肿瘤新时代。
总之，我们应充分发挥放射外科无创治疗的优势作用，高度凝聚手术外科和放射外科的共同智慧，摒弃偏见大胆创新，突破传统思维的束缚，开创立体定向放射外科治疗肿瘤新时代。
夏廷毅教授
担任全军肿瘤放疗中心主任、中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科主任、中国人民解放军空军总医院肿瘤医院院长。凭借对本专业的不断探索和深入研究，夏廷毅把先进的放疗观念和超前的学术思想嫁接于现代化放疗技术上，提出了现代化放疗技术进展与治疗模式转变的全新概念，创新性地提出“开创非手术放射外科治疗早期肿瘤的新时代和开创以现代放疗为主导的中、晚期癌症综合治疗新模式”的主旨思维，对我国现代放疗学和治疗现象转变有巨大推动作用。
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