《肿瘤瞭望》：此次SABCS会议关于早期乳腺癌的治疗有哪些内容更值得关注呢？

　　本届的SABCS会议内容方面和去年相比有很大的进步，在精准医学方面有非常丰富的内容。乳腺癌的个体化治疗和精准医学，已经完全渗透到早期乳腺癌的辅助治疗中，也包括一部分新辅助治疗的预测疗效、预后的研究等方面是这次圣安东尼奥会议上的一个亮点，也是乳腺癌研究的一个热点。

　　《肿瘤瞭望》：内分泌联合抗HER2治疗作为新辅助方案是这次大会的一个热点内容，您认为这个方案的适用人群有哪些？在我国临床应用的前景怎样？

　　内分泌和靶向的联合，首先适合于受体阳性、HER2阳性的患者，这样的联合方案在大会上有一个口头的报告，而且一部分人群是在没有接受化疗的情况下。内分泌和靶向联合的疗效，过去我们不认为是一个可以抛开化疗是一个非常有效的联合方案，这个方案的产生肯定了靶向治疗和内分泌治疗领域的进步。它的人群的选择，是要选择对这样一个联合方案非常敏感的，在这次的研究报告中，引用了一个标志物PAM50来预测它的疗效。这个临床试验的问世，它的结果以及在这次大会中呈现的数据，在提倡精准医疗的理念下，针对三阳性的患者，有了一个明确的标志物的预测。即在使用PAM50在基线和两周以后通过它的表达来预测哪一组人群更有效。使一个新的治疗理念和治疗方案走入到这样一组乳腺癌人群当中，这是精准医疗非常典型的一个例子。也成为今后这样的一组人群能不能在辅助治疗当中同样取得一个疗效预测的作用。更精准的来选择哪一部分患者，辅助治疗的时间、将来的无病生存和总生存的预测。我们期待在这次大会报告的研究上基础上，今后能够更进一步走入这部分患者的临床辅助治疗，更早期的预测患者的疗效。

　　《肿瘤瞭望》：此次大会讨论了有关肿瘤浸润淋巴细胞的研究成果，您怎样看待其在不同亚型乳腺癌的预后价值？

　　肿瘤浸润淋巴细胞应该讲在去年的圣安东尼奥会议上也有报道，但是没有这次这么具体。这次给大家印象深刻的就是7日上午的两个报告，都是针对TAL的肿瘤浸润淋巴细胞。一个是在新辅助治疗HER2阳性的预测曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的疗效。另一个报告就是3771例患者的研究，它针对所有的乳腺癌，包括三阴性、HER2阳性、luminal型。这两个报告都对今后的临床实践起到很大的指导作用，通过这次的报告使大家更加明确肿瘤浸润淋巴细胞在乳腺癌当中是一个非常重要的预后和预测指标。特别是这一次对于3771例不同亚型乳腺癌的一个分析。看到了它能够预测HER2阳性、三阴性乳腺癌的预后，它的生存包括TFS和OS。在luminal型虽然对生存没有这么重要的作用，但是仍然能够提示luminal型的PCR率，对PCR率也有一个预测作用。这样的结果已经具体的把TAL这个指标应用到临床实践当中。过去我们只是对它有所认识，并没有跟疾病的生存和疗效的预测联系的那么密切。这一次会议上非常明确地提出了TAL对于不同亚型乳腺癌有一个明确的疗效预测和预后预测的作用，这也是针对肿瘤的，乳腺癌的免疫功能，肿瘤免疫的肿瘤浸润淋巴细胞的一个概念，将把乳腺癌的免疫治疗带入一个新的水平。我想今后的工作可能会很多很多，包括我们新的治疗手段、方式，如何来结合这样一个标志物来进一步的走入临床，都有一个明确的指导意义。

　　《肿瘤瞭望》：您认为在对接受新辅助治疗的患者手术时，有哪些注意事项，以及新辅助治疗能够对保乳手术带来多大的价值？

　　这次会议对于外科的内容看似不是很多，但是实际上各个方面都涉及到了乳腺癌的局部治疗。特别是大家可能看到很多新辅助的结果、结论都是阳性的，但也有一些是阴性的。对于局部处理的概念可能会有一个新的视角，需要能够从这个新的角度来证实乳腺癌，通过局部治疗到全身治疗以及到生存这样一个全程的作用。7日下午Monica Morrow教授做了一个大会报告，可能大家都有一个新的感受和新的理解。乳腺癌的局部治疗又一次又进一步和全身治疗特别是新辅助治疗连接在一起。保乳手术，也需要我们对于手术方式的选择，包括前哨淋巴结活检的选择，有一个新的视角和新的掌握。通过全身治疗的疗效以及疗效预测和预后的预测，这都是局部治疗，特别是保乳手术能够走向进步的一个基础。它来源于对疾病的认识，来源于全身治疗的疗效。今后对保乳手术的选择可能更精准，精准以后的结果是使更多的女性能够获得这样一个治疗方式，关于这点我想对于中国的女性乳腺癌可能更有意义，因为中国女性的乳房的大小、目前筛查的情况、发现患者肿块的大小、期别的情况，目前仍然赶不上美国和一些发达的欧洲国家。我国的患者可能呈现不同的分期，乳房的体量也不如美国、欧洲的体量大，在这样一个复杂的大人群的局面下，我想全身治疗带来的获益能够更精准的指导我们为患者选择一个更精准的手术方式，在较长生存的基础上，使更多的女性患者获得较高的生存质量。

　　专家简介

　　张瑾教授，天津医科大学附属肿瘤医院，担任天津医科大学附属肿瘤医院院长助理，天津医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤三科科主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员，中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组常务委员，卫生部乳腺癌诊治规范与临床路径专家组成员。承担全球多中心临床研究项目多项。牵头国内多中心临床研究项目多项。美国癌症研究学会(American Association for Cancer Research)、美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)和美国血液学会(American Society of Hematology)常务会员(Active member)。