当地时间2017年3月15日~18日，于奥地利维也纳召开的第十五届St.Gallen国际乳腺癌会议的学术内容丰富精彩，在精准医学的背景下，围绕乳腺癌治疗的“加减法”这一主题引起了众多参会学者的共鸣。
编者按
当地时间2017年3月15日~18日，于奥地利维也纳召开的第十五届St.Gallen国际乳腺癌会议的学术内容丰富精彩，在精准医学的背景下，围绕乳腺癌治疗的“加减法”这一主题引起了众多参会学者的共鸣。
16日会议期间，肿瘤瞭望前方报道团队特别邀请到Wolfson预防医学研究所的Jack Cuzick教授，他在恶性肿瘤预防和筛查方面具有很深的造诣，尤其是对乳腺癌和结直肠癌。本次Cuzick教授针对乳腺癌的遗传和个体化预防的话题发表了自己的观点。
Jack Cuzick教授
乳腺癌筛查时评估风险
我认为应该在女性乳腺癌预防的个体化方面做更多的努力，不仅仅是预防性治疗和干预（比如锻炼），更应该包括早期筛查。
在女性第一次乳腺癌筛查时，就应进行风险评估，以便于决定后续是增加或是减少筛查的频率。经评估后乳腺癌风险很低的女性较为安心。而对于高危女性，则要考虑采取干预措施。我所接触的女性对乳腺癌风险的认知和接受程度都还不错。
基因突变与乳腺癌
BCRA1/2突变女性罹患乳腺癌的风险很高，终身患癌风险达到60%。如果还伴有乳腺癌家族史，那么风险就进一步提升。因此，乳房切除就成为此类高危女性预防乳腺癌的选择之一。
由于伴BCRA1/2突变女性还存在较高的卵巢癌风险，所以在乳房切除的基础上再去掉卵巢，可使乳腺癌的风险下降50%。
靶器官的预防性切除对肿瘤高危患者很有吸引力，而这种情况也可见于结直肠癌中的肠腺瘤样息肉蛋白（APC）基因突变。APC基因的改变会引起家族性腺瘤性息肉病（FAP），患者20岁左右大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，极易引发结直肠癌。所以这类人群选择手术预防切除结直肠也是合理的。
预防检查的选择
乳腺癌风险评估的检查中，最重要的应该是钼靶摄片，但问题是致密型乳腺组织成像不清晰。因此对于乳腺致密的年轻高危女性，可采取MRI检查，我认为能更早地发现肿瘤。
与其他宫颈癌、结直肠癌等不同的是，乳腺癌的早期预防面临着癌前病变难以察觉的难题。
乳腺癌的癌前病变肯定存在，因为女性从20多岁到50~60岁，乳腺组织发生着变化，但我们无法获知良性病变在何时变为恶性，这也是风险评估中的难点。
在准确判断乳腺癌风险方面，我们还有很长的路要走。个体化预防现在还没有完美的答案，但我们已经开始取得一些成绩。
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