[CACA-GU2017]Declan G. Murphy教授：PSMA PET，前列腺癌影像学评估的革命性改进
肿瘤瞭望：中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会2017年会暨第七届上海泌尿肿瘤国际论坛于2017年12月10日在上海圆满落幕。本次大会吸引了国内外众多专家学者，介绍了目前泌尿生殖肿瘤领域的重要进展。《肿瘤瞭望》特邀澳大利亚Peter MacCallum癌症中心Declan G. Murphy教授，介绍了PSMA PET在前列腺癌影像学评估中的应用。
Declan G. Murphy教授
《肿瘤瞭望》：前列腺癌常规影像学诊断技术有哪些不足？
Dr. Murphy： 前列腺癌影像学检查正在发生革命性的改变，这主要归因于传统影像学检查在前列腺癌影像学评估中的局限性。目前，前列腺癌局限性和转移性病灶的评估方法主要是CT和全身骨扫描，但二者的敏感性和特异性均差强人意，尤其是微转移病灶的检出率非常不满意。虽然MRI对微小病灶的检出率有所提高，但在鉴别病灶良恶性特点中特异性并不高。例如我们用MRI发现了盆腔中一枚直径4mm淋巴结，仍然很难确定此淋巴结的性质。
利用PET追踪的分子影像学检查技术相较于传统影像学检查方法具有革命性的改进。近两年来PSMA PET/CT的相关研究提供了非常有说服力的数据。PSMA PET/CT相较于CT、MRI和骨扫描的传统检查，在前列腺原发灶和远处转移灶检查中具有明显的优势。尽管分子影像学检查费用仍较昂贵，但可以预见未来全球将广泛应用。
《肿瘤瞭望》：PSMA作为分子影像靶标的机制是什么？
Dr. Murphy：PSMA是前列腺特异性膜抗原（prostate specific membrane antigen）的缩写，是一类特异性表达于前列腺细胞膜的跨膜蛋白。PSMA是前列腺癌细胞上一个相当敏感的、高度特异性的抗原物质，且随着肿瘤恶性程度越高、临床分期越晚（肿瘤转移或去势抵抗），PSMA的表达越显著。通过靶标PSMA的PET检查，可明显提高病变的检出率。
当然，PSMA并非仅仅表达于前列腺肿瘤细胞，在肝脏、肾脏、腹主动脉旁淋巴结等均可见PSMA少量表达。但我们中心在利用PSMA PET/CT进行前列腺癌临床评估中已进行了大量研究，积累丰富经验。我们已经可以确定PSMA的亲和力和表达水平，鉴别病灶中PSMA表达是否源于前列腺肿瘤细胞，抑或组织正常的背景表达。近两年68Ga标记的PSMA显像剂提高了前列腺癌的检出率，将进一步促进PSMA PET/CT的临床应用和推广。
《肿瘤瞭望》：PSMA PET在前列腺癌临床诊治中有哪些应用价值？
Dr. Murphy：PSMA PET/CT主要有两方面的临床应用价值。首先是用于前列腺癌的诊断。在本次大会上我们已经报道近期的研究显示，PSMA PET/CT相较于传统影像学检查，可更准确的发现前列腺癌微小病灶。在许多前列腺癌生化复发、肿瘤根治后进展以及初诊高危前列腺癌，PSMA PET/CT均可敏感地、准确地反映肿瘤状态。
PSMA PET/CT更令人期待的应用价值是可用于前列腺癌治疗和预后评估。通过放射性PET追踪和PSMA生物靶标实现全身肿瘤的精确治疗。例如我们中心利用小分子177Lu靶向结合到PSMA上进行肿瘤放射治疗，可提高肿瘤抑制效率、降低相关放疗副作用，使晚期前列腺癌患者生存获益。这种PSMA靶向疗法在转移性前列腺癌治疗中具有较好的应用前景。
专家简介
Declan G. Murphy教授
澳大利亚Peter MacCallum癌症中心、墨尔本皇家医院机器人外科主任，墨尔本大学外科学系副教授。兼任《The British Journal of Urology International》副主编，《European Urology》编委顾问，《The Journal of Robotic Surgery》编委。Declan G. Murphy教授擅长前列腺癌、肾癌及膀胱癌等泌尿系肿瘤的腹腔镜及机器人外科手术，在泌尿外科微创手术领域发表专业论文逾百篇，致力于多媒体外科教学，开展多期国际机器人手术培训课程。
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