肿瘤瞭望：山城四月，春意盎然。2018年4月19日至4月21日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会、重庆市科学技术协会、重庆市临床医学研究联合会、重庆抗癌协会等单位联合主办，重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科承办“第八届中法国际乳腺癌高级学术论坛”在重庆盛大召开。
会议期间，《肿瘤瞭望》特别邀请重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科厉红元教授，详细介绍本次会议热点，分析晚期乳腺癌的外科治疗价值。
厉红元教授
大会热点、亮点
厉红元教授：中法（国际）乳腺癌高级学术论坛从2004年开始，至今举办了八届，本次大会的参会人数已达1500人，这得益于全国同道对我们的信任和支持。
今年大会的热点，可以分为以下部分：
第一部分是主题发言：来自复旦大学肿瘤医院的邵志敏教授，为大家分享有关乳腺癌的外科治疗进展。来自医科院肿瘤医院的徐兵河教授，为大家讲解有关乳腺癌的内科治疗进展。大会还有一个热点，来自307医院的江泽飞教授为大家分享关于人工智能对乳腺癌治疗决策的影响。在大会主题发言里，我们还请到了来自美国MD安德森癌症中心的余棣华教授分享有关乳腺癌的基础研究进展。
在化疗与靶向治疗部分，首先复旦大学肿瘤医院的胡夕春教授，会围绕Luminal B型乳腺癌做一个分享，Luminal B型乳腺癌的治疗在乳腺癌的决策当中是非常困难的，也是有争议的。然后廖宁教授会讲有关靶向治疗，尤其是HER2阳性乳腺癌的治疗。
接下来的内分泌治疗部分，来自英国诺丁汉大学的Robertson教授是一位在外科和内分泌治疗方面非常有经验的国际知名教授，他为我们带来了有关晚期乳腺癌治疗进展的内容。来自复旦大学肿瘤医院的余科达教授随后跟大家分享有关乳腺癌的辅助治疗，特别是涉及到了延长治疗的问题，这是我们所关注的内容。来自医科院肿瘤医院的张频教授，分享有关CDK4/6抑制剂的治疗，这改变了乳腺癌患者的生存状况，是一个非常重要的内容。
接下来的外科和病理部分，来自英国诺丁汉大学的Robertson教授会再次演讲，讲述从外科医生的角度，如何来看待新辅助化疗。天津肿瘤医院的付丽教授，讲解如何判断新辅助治疗的疗效。来自山东肿瘤医院的王永胜教授，他分享的内容是前哨淋巴结活检的“加与减”，什么时候该用？什么时候不该用？哪些部位该用？这是非常重要的内容。此外还有从外科角度如何看待乳腺癌的问题。这是第一天的会议主要内容。
大会第二天的内容，中科院的陈策实教授会讲解关于乳腺癌靶向治疗的进展。接下来非常重要的部分，是肿瘤整形外科和乳房重建部分，这是中法乳腺癌高级学术论坛的重要特点。来自法国的Petit JY教授为大家讲解有关乳房重建的一些新治疗方法。
来自巴西圣保罗大学医院的Biazus教授会分享保乳和即刻脂肪移植的内容，复旦大学的吴炅教授会带来中国专家的乳房整形与重建共识。本次大会主席CBCS/CSBS主委任国胜教授会为大家分享有关中国医生的保乳和即刻脂肪移植经验。不管是外科，还是内科或基础研究，对于广大的与会医生，一定会从大会中获益良多。
晚期乳腺癌外科手术治疗价值
厉红元教授：如果从外科医生的角度来看待晚期乳腺癌的治疗，观念是不断变化的，在国内和国际上都是有争论的。因为临床前的研究，有不同的假设。有的研究认为切除肿瘤对患者有利。从研究的角度来看，手术可以减轻肿瘤负荷，可能有利于后续治疗。但是从另外的假设来看，切除肿瘤反而会促进肿瘤的生长。
以上是临床前的研究争论，在临床实验当中，也有非常大的争论。早在2002年的一个包含16000多例病人的回顾性研究报导中，该研究得出的结论是，肿瘤切除有利于患者生存，还有很多类似的报导。但是在2008年，美国哈佛大学医学院的一个报导说明，肿瘤切除以后，不会增加患者OS，后续也有其他报导也证明了这样的观点。
随机对照研究有印度TATA研究和土耳其的MF07-01研究，这两个研究也得出了截然不同的结果。TATA研究认为手术是没有必要的，因为OS没有变化。土耳其的MF07-01研究认为，在初期的分析中，总的生存期没有改变，但是亚组分析的时候，发现手术对于单个骨转移的病人是可以获益的。
但是在2016年的圣安东尼奥乳腺癌大会上有这样一个报导，认为肿瘤切除以后，可以改变OS，在亚组分析当中，ER阳性、HER2阴性、单个的骨转移患者，手术是可以改善OS的。所以，无论是在临床回顾性研究，还是随机对照研究当中，得出的结论都是矛盾的。对于中国医生来说，应该怎么选择？个人认为要根据不同患者的情况，个体化决定是否进行外科手术。
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