胃癌术后是否应行辅助放化疗仍有争议，支持方以美国的INT0116研究为代表，而否定方则以ARTIST研究为代表。以ARTST研究为例，其最终结果以及亚组分析结果在今年ASCO年会上公布，研究显示，胃癌D2术后的同步放化疗较单化疗不能改善DFS和OS，但是有淋巴结转移的患者有潜在获益的可能，并且显著降低了胃癌术后局部复发的风险。章真教授认为，在看待和参考这个研究结果时，我们必须考虑我国临床实践与该临床试验之间的差异。首先，ARTIST研究中2/3的患者可行手术切除，以N0、N1偏多，属于早中期患者，这与我国术后实施同步放化疗的患者有所不同——大多数为N2患者。其次，ARTIST研究中要求的手术质量非常高，中位淋巴结清扫数目为40枚；而在我国，即便是在北上广的一些顶级肿瘤中心，淋巴结清扫数目约为20枚。因此，ARTIST研究的阴性结果是建立在疾病分期较早和高质量手术上的，其亚组分析也显示，淋巴结转移的患者有潜在获益的可能。

　　未来还将在ARTIST研究基础上进行ARTIST2研究，对淋巴结转移患者再进行分层研究。章真教授指出，不管怎样，

　　“手术质量是术后同步放化疗最基本的要求”。

　　如果手术质量不好，达不到标准的D2切除，淋巴结数目不够多、术后病理分析不准确，结果就可能会等同于INT0116研究，术后同步放化疗将使患者获益。

　　胃癌术后的患者胃肠道功能受到很大影响，体重丢失和消化道反应使部分患者甚至无法完成标准的辅助化疗，更遑论再联合局部放疗。在这方面，医生能给患者提供什么帮助呢？章真教授表示，与肠癌患者相比，胃癌患者偏瘦，营养不足。因此无论是行术后化疗还是放疗，营养支持治疗都非常重要。根据章真教授的经验，当地开展的术后同步放化疗研究中患者的耐受性良好。80%以上的患者都可以完成足量化疗或放疗，仅约10%的患者曾中断治。因此，大部分患者能够耐受术后化疗基础上的同步放疗。这一治疗已经开展了3年多，也并未发现远期损伤。日韩学者曾报道过同步放化疗的一些近期或远期不良反应，但比例较低。

　　最后，金晶教授还介绍了有关直肠癌新辅助同步放化疗的一些研究进展。同步放化疗有两个目的，局部根治和延长总生存、降低远处转移。但就局部治疗效果而言，相关的5项研究中4项研究未见pCR改善；在长期疗效方面，也只有2项研究得到了阳性结果。章真教授表示，积极治疗，包括辅助化疗，有可能降低远处转移、延长DFS，现在还不能一味否定或肯定这一策略的疗效，还需等待更多试验结果。