《（2018版）中华医学会肺癌临床诊疗指南》全国系列巡讲活动于3月9日在上海交通大学附属胸科医院隆重启动。该指南由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会杂志社牵头，受到赫捷、孙燕、于金明三位院士，以及中华医学会肿瘤学分会主任委员徐惠绵教授的指导，经韩宝惠教授、高树庚教授、周彩存教授、王洁教授、程颖教授、林冬梅教授、邢力刚教授等50多位肺癌领域权威专家反复讨论定稿，包含肺癌筛查、诊断、病理评估、治疗、随访及诊疗流程等部分，对目前肺癌领域内关注度较高的热点问题做了专门的章节讨论。该指南以循证医学和精准医学为基本准则，汇集了最新肺癌诊疗研究成果，兼顾中国国情，旨在进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高各医疗机构肺癌诊疗水平。目前该指南已同步发表于《中华肿瘤杂志》、《肿瘤研究与临床》杂志。
中华医学会杂志社刘冰副社长
胸科医院于永春副院长
韩宝惠教授致开场辞
刘冰副社长、于永春副院长、韩宝惠教授、周彩存教授、张新教授、李凯教授、常建华教授共同启动指南系列巡讲活动。
指南巡讲要点
首场巡讲活动中，韩宝惠教授、周彩存教授、林冬梅教授、李凯教授、方文涛教授、钟华教授、蔡旭伟教授、李晓燕教授、柳影教授等专家分别从肺癌早筛、病理评估、早期诊疗、局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)诊疗、ALK及EGFR突变阳性NSCLC诊疗、寡转移、神经内分泌瘤诊疗等方面为大家做了系统的解读，下面截取部分巡讲内容以飨读者。
肺癌早筛 中国标准
韩宝惠教授指出：应用低剂量CT进行肺癌筛查可降低肺癌死亡率。欧美国家肺癌早筛的标准均针对高危吸烟人群，而近年来女性肺癌发病率激增，中国女性肺癌患者中不吸烟患者占大多数，因此，完全照搬国外的早筛标准并不适合中国国情。
在该版指南中，除外年龄、吸烟因素，将职业致癌物质、长期厨房油烟、二手烟、个人及家属肿瘤史等均纳入为高危筛查因素。据此标准进行肺癌筛查的临床研究结果表明：LDCT筛查使高危人群早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡了降低约20%，在不符合美国国立肺癌筛查研究(NLST)标准的受试者中，肺癌检出率也高达1.4%。未来，AI人工智能读片的介入及血液标记物的进展可能会进一步提高肺癌早筛的效率。
EGFR/ALK阳性晚期NSCLC 一线治疗
该版指南中，EGFR敏感驱动基因阳性的患者一线推荐吉非替尼、 厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼，脑转移患者推荐奥希替尼；对于 G719X、Ｌ861Q、S768I等少见突变的患者，推荐阿法替尼。
钟华教授的讲解由脑转移和原发T790M突变患者的病例展开，着重阐述了EGFR阳性患者的治疗选择。基于FLAURA研究结果，奥西替尼在一线治疗中获得了18.9个月的PFS，其中脑转移亚组PFS达15.2个月，优于吉非/厄洛替尼（9.6个月）。随着奥西替尼一线适应症即将纳入医保谈判，一线奥西替尼可及性进一步提高。需要注意的是，一线奥西替尼的耐药机制及治疗策略仍需进一步探索，目前已知一线奥西替尼的耐药机制不包含T790M突变，可出现MET扩增、EGFR-C797S突变等，耐药后的治疗策略需要根据相应的耐药基因突变，使用相应的靶向药物进行控制。
周彩存教授汇总分析了ALK靶向治疗的前沿进展，ALK突变在NSCLC中发生率约5%，目前国内已有一代、二代ALK抑制剂上市。指南中对克唑替尼做了1类推荐，基于PROFILE研究，一线应用克唑替尼PFS可达约11个月，克唑替尼耐药进展后，可序贯使用二代ALK抑制剂，而最新的全球ALEX研究和针对亚裔的ALESIA研究显示，阿来替尼在延长ALK阳性NSCLC患者的PFS和治疗患者脑转移方面表现出色。
早期NSCLC 外科术式
亚肺叶切除治疗早期肺癌是广受关注的研究热点之一。方文涛教授指出：目前早期肺癌的标准术式仍是解剖性肺叶切除（1类推荐）。亚肺叶切除仍处于临床研究阶段，日本JCOG0802/WJOG4607L和北美CALGB140503两项比较早期肺癌肺叶切除与亚肺叶切除的前瞻性多中心随机对照试验正在等待长期随访结果，尽管入组均为≤2cm结节，两项研究中GGO比例以及术式选择有所不同，可能会导致最终结果的差异。该版指南中沿用NCCN指南中对意向性亚肺叶切除的推荐适应症，包括（ 2B类推荐证据）：
①患者功能状况无法耐受肺叶切除。
②直径≤２cm的周围型小结节、同时具备以下条件：GGO成分>50％；长期随访肿瘤倍增时间≥400ｄ；病理为AIS或 MIA。
更多《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》详尽解读，敬请期待后续系列巡讲活动！
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