在美国拉斯维加斯召开的2019年肥胖周上，两项研究公布：一项来自对美国全国住院患者数据的说明，其提示未进行过减重手术的肥胖患者患肥胖相关癌症的可能性较接受过减重手术的患者高21%；另一项研究则是减重手术-2（LABS-2）研究的纵向评估，其结果显示肥胖患者需减重20%或体质指数（BMI）<30 kg/m2，才能降低与肥胖相关的癌症风险。

 

美国疾病控制与预防中心（CDC）在《2017年发病率和死亡率周报》上发表的一项研究显示，超重和肥胖与至少13种不同癌症的风险增加有关，2014年，与超重和肥胖相关的癌症占所有癌症确诊病例的40%，约55%的女性癌症确诊病例和24%的男性癌症确诊病例是与超重和肥胖相关的癌症。但这种联系的原因仍然未知。

 

为明确减重手术与癌症之间的关系，佛罗里达克里夫兰诊所的Ortiz Gomez教授与同事分析了NIH数据库中2010~2014年700多万美国住院患者的信息。他们鉴别出因肥胖相关癌症（肝癌、胆道癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、前列腺癌、肾癌、泌尿癌、脑膜癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤）而住院的患者。多变量分析中，研究人员调整了年龄、性别、种族、高血压、2型糖尿病、吸烟、癌症遗传易感性和恶性肿瘤家族史。在BMI大于等于35 kg/m2的患者中，1 423 367例与肥胖相关的癌症患者未进行过减重手术；而在接受过减重手术的患者中，有246 668例与肥胖相关的癌症。

 

结果显示，没有进行过减重手术的肥胖患者比进行过减重手术的患者更容易患与肥胖相关的癌症(调整优势比=1.21；P<0.0001）。减重手术可显著降低肥胖人群患癌症的几率。此外，在接受过减重手术的基因易感性患者中，也没有明显迹象表明他们患与肥胖相关癌症的风险较低：在有癌症遗传倾向的患者中，有259例癌症患者为肥胖患者且没做过减重手术，而51例患者之前做过减重手术（优势比=1.7；P=0.116）。佛罗里达克利夫兰诊所肥胖与代谢研究所主任Raul J. Rosenthal教授指出，对这一变量的分析之所以没有达到显著效果，很可能是因为遗传易感患者中癌症的数量很少。

 

研究者Gomez教授指出，就其所知，这是第一项表明减重手术有保护作用的研究，即使是对遗传易感性的患者。克利夫兰诊所Ali Aminian教授评论，我们必须非常谨慎，这并不是一项纵向分析。这只是关于出院时入院情况的横断面数据库。我们需要纵向研究。研究者Gomez教授非常赞同Aminian教授的观点，但同时指出“这项研究为进一步的研究提供了支持”。Rosenthal教授指出，未来的研究将有助于提供一种癌症随时间发展的观点。

 

美国俄勒冈州健康与科学大学Andrea M. Stroud教授及其同事开展的研究旨在探索体重减轻程度与随后血清生物标志物的变化与接受过减重手术的患者癌症发病率之间的关系。

 

2006~2009年在美国10个区开展的 LABS-2研究队列中，2107例患者接受过减重手术——Roux-en-Y胃旁路手术（1552例）或束胃带术（555例），且有基线和12个月时的数据，并经过7年随访。患者平均年龄46岁，79%为女性。大约1/3患有2型糖尿病，44%的患者有吸烟史。

 

根据减重程度，受试者被分为三组：减重<20%，减重20%~34.5%，减重>35%。平均来说，接受胃旁路手术患者的体重减重35%，束胃带手术患者的体重减重15%。结果显示，在8759人年随访期间，82例患者有新的癌症诊断（936/10万随访人年）；在82例癌症患者中，有55例是肥胖相关的癌症，乳腺癌是最常见的癌症类型（380/10万患者年）。总体重减少20%以上，癌症发病率可降低30%~50%。

 

Stroud教授指出，接受束胃带手术患者的减重程度似乎不足以减少癌症风险。此外，减重手术后与糖尿病相关的空腹血糖、胰岛素原、胰岛素和C肽水平和瘦素水平降低，以及胃饥饿素增加与癌症风险降低有关。

 

虽然该研究有局限性：为观察性研究，只有少数癌症患者和少数男性，但该研究至少表明，减重只有达到某个阈值，才能显著降低减重手术后患者的癌症风险。

 

参考文献

1. Weekly / October 6， 2017 / 66(39);1052–1058.

2. Obesity Week 2019. Abstract #A108. Presented November 5， 2019.