病例简介：

　　男：51岁

　　主诉：直肠癌同时性肝转移10月

　　现病史：患者10月前体检发现肝脏多发占位，转移可能大。

　　肠镜（2014年10月24日）：距肛缘5～10 cm直肠中上段溃疡隆起型肿物，侵及近全周。

　　病理：中分化腺癌。

　　RAS/BRAF基因检测：野生型，CEA：221.4 ng/ml。

　　盆腔MRI（2013年10月29日）：直肠中下段溃疡型病变，长约5.5 cm，厚处1.8 cm，穿透肌层，直肠系膜脂肪内见索条影。病变下缘距肛提肌与直肠交界水平1.5 cm。直肠肠周散在淋巴结，较大0.6 cm×0.5 cm。cT3Nx。

　　腹部MRI（2013年10月26日）：肝右叶多发转移瘤，＞9枚，最大者30 mm×22 mm、19 mm×19 mm，肝左叶未见异常。

　　PET-CT：直肠中下段肠壁代谢（+），肠周淋巴结代谢（-）；肝右叶转移灶代谢（+）；右肺胸膜下小结节代谢（-）。

　　基线检查：直肠癌（cT3Nx，5～10cm），同时性肝转移（肝右叶，＞9枚）

　　讨论1：治疗方案？

　　①新辅助化疗；

　　②新辅助放化疗；

　　③手术治疗。

　　讨论2：新辅助放化疗后，直肠原发灶好转，肝转移灶PR。下一步治疗？

　　①同期切除；

　　②分期切除。

　　讨论3：新发肝转移后治疗方案？

　　①手术切除；

　　②介入治疗；

　　③化疗。