2020年中国国际进口博览会（“进博会”）于11月5~10日在上海国际会展中心举行，辉瑞举办了“关键十年，辉瑞肿瘤为患者生命聚力加码“的专题活动，包括聚焦“肿瘤治疗精准化和个体化”的肿瘤高峰论坛，“中国乳腺癌患者诊疗与生存现状白皮书”启动会，“辉常关爱”肿瘤患者关爱平台发布会以及“中国白血病患者关爱平台”倡议仪式。《肿瘤瞭望》邀请参会专家江苏省人民医院妇幼分院殷咏梅教授、浙江省肿瘤医院王晓稼教授针对乳腺癌领域的热点问题分享观点。

 

肿瘤高峰论坛合影（左起：辉瑞生物制药集团中国区副总裁、首席医学官曹峻洋博士；浙江省肿瘤医院乳腺内科主任王晓稼教授；江苏省人民医院妇幼分院副院长殷咏梅教授；上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任医师姜丽岩教授；辉瑞生物制药集团中国区市场营销副总裁王怡亲女士、辉瑞生物制药集团中国区肿瘤及罕见病业务总经理李进晖女士）

 

殷咏梅教授：“中国乳腺癌患者诊疗与生存现状白皮书”是一项为期10年的调研项目，计划在2021-2030年间对我国乳腺癌患者进行定期调研和报告反馈。正如国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授在启动会致辞中所述，该项目旨在了解我国乳腺癌患者的生存、诊疗质量和保障现状，及时发现乳腺癌诊疗中存在的问题。针对存在的问题，我们将制定针对性强且实际有效的方案，优化乳腺癌整体防控，推动诊疗规范化和均质化，缩小地域间差异，从而进一步提升患者长期生存率，实现“健康中国2030”战略提出的癌症5年生存率提高15%的目标。

 

目前而言，无论是乳腺癌诊疗，还是患者教育都存在各种未被满足的需求。不久前，我们团队开展了一项针对乳腺癌患者的网上调研，收集到2000多份调查问卷。调研发现无论是乳腺癌诊断，还是治疗和后续随访，患者都有一些我们过去没发现的问题和需求，情况出乎我们的意料。“中国乳腺癌患者诊疗与生存现状白皮书”的调研内容非常全面，可以帮助我们全方位了解乳腺癌患者的需求以及诊疗随访中存在的问题。

 

王晓稼教授：CDK4/6 抑制剂改变了晚期乳腺癌治疗的格局，目前已经成为HR+/HER2-晚期乳腺癌一、二线联合内分泌药物治疗的标准方案。既往HR+/HER2-晚期乳腺癌采用内分泌单药的无进展生存期(PFS)不到一年，内分泌药物更迭带来的获益增长有限，而CDK4/6抑制剂联合AI使一线PFS相比单纯内分泌治疗有近乎翻倍的延长。虽然HR+/HER2-晚期乳腺癌采用内分泌优先的原则，实际上用药选择非常有限。对于肿瘤负荷较大、进展快的乳腺癌，内分泌单药的效果不佳，而CDK4/6抑制剂联合AI解决了常规内分泌治疗有效率低的问题，也帮助一部分患者避免了化疗。唯一遗憾是CDK4/6抑制剂在中国还没有被医保覆盖，很多患者因为经济问题无法获得先进的治疗，期待这种创新药物能够尽快进入国家医保目录，更好地造福患者。

 

殷咏梅教授：CDK4/6抑制剂在中国临床使用已经一年多了，其疗效在临床实践中得到进一步验证。未来希望国内的临床医生也能开展更多有意义的研究，探索CDK4/6抑制剂在一线、二线的应用，以及在绝经前、绝经后患者中的获益；对于CDK4/6抑制剂应该与哪种内分泌药物联合，除了AI，未来应针对更多组合进行研究；随着CDK4/6抑制剂在临床中的广泛应用，CDK4/6抑制剂耐药之后的治疗也成为下一个研究热点，比如保留CDK4/6抑制剂更换内分泌药物的方案是否可行，或根据耐药机制不同来选择后续的治疗，这些都是值得探索的方向。

 

王晓稼教授：对于接受内分泌药物治疗的乳腺癌患者，医生进行处方时，应告知患者这些药物的常见副反应，比如未绝经、年轻患者可能过早经历更年期症状，或出现一些妇科疾病；绝经后的乳腺癌患者接受AI治疗可引起骨量丢失。当然，内分泌药物引起的副反应也会存在一些个体差异。对于HR阳性乳腺癌，内分泌治疗的效果毋庸置疑，然而内分泌治疗是一个长期的过程，疗效受到患者依从性的影响。用药过程中出现副反应或伴随疾病时，患者应主动寻求主治医生的指导，进行恰当的处理，必要时医生来选择是否更改方案或更换副作用更少的药物，比如对于骨量减少的患者，可以选择对骨健康影响较小的依西美坦等甾体类AI。患者切忌自行停药或更改用药方案，用药调整一定要在医生的正确指导下进行，这一点非常重要。

 

殷咏梅教授：总之，乳腺癌管理应强调全生命周期、全方位管理。全周期是指在患者治疗的全过程中，包括在院治疗、后期随访和康复阶段，保证每个阶段都能得到良好的医疗支持，并帮助患者解决回归家庭、回归社会过程中出现的心理问题；全方位是指除了关注肿瘤本身，也要关注心血管、骨质疏松、抑郁等伴随疾病，乳腺癌诊疗体系应整合肿瘤、心血管、内分泌、康复、妇科生殖及精神心理等多个临床学科，为患者提供全链条、立体的乳腺癌诊疗服务。

王晓稼教授：对于肿瘤患者管理，医患交流和知识宣讲非常重要，比如药物有哪些副作用，出现副作用后如何处理。如果不对患者进行知识宣讲，患者可能会因为副反应中断用药。很多医院会举办一些患者教育会议，但这种形式的患者教育缺少持续性，一些患者可能不方便或不愿意参加。在本届进博会上，辉瑞举办“辉常关爱”肿瘤患者关爱平台发布会，我们发现该平台有很多功能，可以帮助医生进行宣教，收集患者的情况，为患者提供就医攻略、病症解读、药事服务和患者服务等信息。患者如有寻医、用药、随访等问题，不必再诉诸鱼龙混杂的网络，在“辉常关爱”平台就能获得准确、专业的信息。

 

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