编者按：对于肛门巴氏试验（PAP test）结果异常者，常建议行高分辨率肛门镜检查（HRA）随访。而根据近期发表的一项研究，在HIV感染者中，这一随访性检查被严重滞后，平均380天才能进行HRA。
肛门巴氏试验异常的HIV感染者，其肛门镜检查的时间滞后
《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology) 2018年发表的一篇文章显示，在美国，HIV感染者患肛门癌的几率是普通人群的19倍。另一项来自耶鲁大学的单中心研究发现，在少数族裔社区，肛门癌的发病率比白人社区高出75%。在更贫困的社区，肛门癌的发病率要高72%。因此，许多诊所开始加强巴氏试验，以确定人类乳头瘤病毒（HPV）感染的早期迹象和相关变化。
美国埃默里大学内尔·霍奇森·伍德拉夫护理学院的研究助理教授Jessica Wells博士等开展了一项研究，于2012~2015年从亚特兰大Grady Ponce De Leon中心招募150名21岁及以上的HIV感染者。根据该中心2018年的一项研究，很大一部分参与者处于HIV晚期，免疫系统受到抑制。
本研究中，所有参与者在最近一次肛门巴氏试验呈现异常后都被推荐进行HRA。参与者填写关于社会人口统计、与HIV相关的病耻感、抑郁、风险行为、社会支持以及关于HPV和肛门癌知识的问卷。
结果显示，参与者中，年龄较大(平均50.9岁)、顺性别（cisgender）(86.7%)、黑人(78%)、男同性恋、女同性恋或双性恋（84.3%）的占比较大。参与者中11.3%为变性女性。
有6%的参与者巴氏试验结果显示高级别鳞状上皮内病变（HSIL），另外8%的参与者虽然呈现不典型的巴氏试验结果，但并不能排除HSIL——这种结果离癌症诊断只有一步之遥。超过80%的参与者有低级别鳞状上皮内病变（LSIL）或结果不确定：将近一半（44%）的参与者巴氏试验显示低级别鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，42%显示为意义不明确的不典型鳞状细胞。
对参与者等待接受HRA的时间进行观察，研究人员吃惊地发现，虽然部分参与者在17天内接受了后续的评估，但对很多参与者来说，接受后续检查HRA需要等待更长的时间——2350天，超过了6年之久！
研究作者指出，这种进行后续评估的延迟揭示，在患者、诊所和医生层面上可能错失了更好的机会。毕竟，在一年内会发生很多事情，包括HPV相关肛门癌的早期发展。此外，尽管现在说这种延迟对肛门癌的自然史特别重要还为时过早，但就HPV相关性肛门癌的差异而言，这些数据可能是一个潜在的信号，预示着如果我们没有必要的资源来促进巴氏试验异常者的后续治疗，肛门癌的发病率可能会存在潜在差距，类似于我们在宫颈癌上看到的差距。
研究人员通过HPV知识问卷调查发现，许多参与者不明白为何后续要进行随访；而一些人则混淆了HPV和HIV。
研究人员指出，我们需要开展教育，告知目标人群，HIV感染者更容易或更有可能感染HPV，从而导致肛门癌。围绕感染HIV的女性有很多倡议或者宣传活动，要求巴氏试验异常者进行宫颈癌筛查，而我们需要扩大这一活动，因为HPV也可以导致肛门癌。
研究者原本计划主要调查心理社会因素对随访等待时间的影响，但这些因素都与更长的等待时间无关。
其他导致后续随访延迟的因素
研究作者指出，可能以下因素也可以解释这种延迟。
不稳定的住房：大约1/4的参与者住在临时住所，其中一名参与者报告曾被监禁。Wells博士收集了参与者的住所信息，并计划分析这些病例是否像耶鲁大学的数据所显示的那样，发生在特定的社区。
肛门镜诊所的检查容量：肛门镜诊所每周只有一天接待患者，而且只配备了一名接受过HRA训练的临床医生。因而，等待时间可能会延长数个小时。Wells博士指出，有时，参与者不得不离开诊所去处理其他事务，其预约就需要重新安排。
对后续随访性检查的重要性认识不足。
指南推荐
关于对肛门巴氏试验结果异常者进行随访的指南很少，主要是因为与宫颈癌不同，HPV相关肛门癌的自然史尚未确定。HIV医学协会确实建议进行肛门巴氏试验，但只有在“可以进行适当的随访，包括高分辨率肛门镜检查”的情况下。
埃默里大学感染性疾病助理教授Cecile Lahiri博士指出，在庞塞德莱昂中心（Ponce De Leon Center），他们建议有宫颈发育不良史的HIV感染者进行肛巴氏试验。巴氏试验结果呈现高级别鳞状上皮内病变与宫颈癌明确相关，低级别鳞状上皮内病变可以向正常发展。而在肛门癌的情况下，特别是在HIV感染者中，低级别鳞状上皮内病变是具有预测性的，这类患者肛门癌更容易复发，更难治疗。
Lahiri博士指出，宫颈环境和肛门环境非常不同。多中心、随机、对照的肛门癌HSIL结局研究（ANCHOR）旨在确定早期治疗高级别肛门巴氏试验病变是否优于观察等待策略。作为该研究的联合研究者，Lahiri博士指出，该试验结果将使他们更有可能知道早期肛门镜检查和治疗的重要性，并为肛门巴氏试验和肛门镜检查提供指导、为制定保险覆盖范围政策提供依据。
参考文献
Association of Nurses in AIDS Care (ANAC) 2020 Annual Meeting: Abstract LB-4. Presented November 12， 2020.
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