编者按：继双“十一”之后，双“十二”也被商家“打造”成了坊间流传的“剁手节”。或许很多人都不知道，刚刚过去的2014年12月12日还有个特殊的含义，它是全球首个全民健康覆盖日。2010年世界卫生报告对全民健康覆盖的定义是：所有人都获得所需要的高质量基本卫生服务（包括预防、健康促进、治疗、康复和姑息治疗），而在付费时不会陷入经济困境。对不同的人而言，全民健康覆盖有着不同的意义。如果说，我们在衣食住行的消费狂欢中可以随心所欲，但当涉及生老病死时，消费与被消费却没那么容易。WHO西太平洋区域办事处卫生系统主任Vivian Lin认为：“有些人把全民健康覆盖界定为达到公平可持续成果的历程和愿望，但其实全民健康覆盖是一种战略。”最新一期（第9960期）《柳叶刀》专门围绕全民健康覆盖展开，并在主编评论文章中提出了三个问题进行讨论，部分内容整理如下，供读者思考。

　　全民健康覆盖被认为是可持续发展目标（SDG）的关键要素之一，该目标预计于2015年9月完成。可持续发展目标开放工作组提案的目标3是确保各年龄段所有人的健康生活，并增进其福祉。然而，用以衡量对健康的具体影响的证据并不明确。因此，由可持续发展目标指导而非掌控下拥有的灵活性至关重要。在后2015全民健康覆盖计划的目标和进程中，“以人为本”是一个广泛接受的途径，以解决尚未完成的千年发展目标（MDG），并引领SDG时代的健康。

　　一问“全民健康覆盖”：谁有要求健康的权利？

　　《柳叶刀》认为答案应是每一个人。全民健康覆盖属于出自经济、社会和文化权利国际公约的健康权的授权范围。非政府组织担心，目前可持续发展目标中关于全民健康覆盖的讨论较多围绕国内医疗市场向国际公司开放的机会，而较少关注人们的权利。全民健康覆盖国家计划必须从一开始就建立问责机制，以确保政府和供应商（包括私营部门）提供公平的服务。当期《柳叶刀》杂志发表的一篇卫生政策论文中，作者Robert Marten等评估了全民健康覆盖在巴西、俄罗斯、印度、中国和南非（金砖五国）取得的进展，汇报了应对类似挑战的不同方法。巴西和南非将健康正式纳入宪法权利。在巴西，在社区参与下，采取分散式系统，由公共机构和私人机构相结合，提供免费的服务。

　　二问“全民健康覆盖”：如何确保医疗质量

　　要确保医疗质量，仅仅财务风险保障是不够的。早期的全国性讨论认为，优质友善的人文关怀、服务成本和用户友好是至关重要的，如果没有这些，全民健康覆盖就失去了意义。Lin说：“如果人们因没有得到良好的护理而病死在医院，那么覆盖率即使达到了100%也是毫无意义的，但人们往往从表面上将质量理解为良好的设施，而没有想到滥用、少用和误用的传统定义。”质量评价的一个重要组成部分就是病人体验。当期杂志上的一篇会议纪要文章《沙眼》中，Hugh Taylor等总结了提高沙眼患者护理质量的干预措施。《柳叶刀》全球外科委员会也将于2015年发表有关卫生质量辩论的文章。

　　三问“全民健康覆盖”：如何实现公平并将最弱势群体纳入其中？

　　所谓的“公平”必须要巩固国家卫生和发展规划，以解决尚未完成的千年发展目标并发挥公平分配的可持续性的优势。《柳叶刀》当期人物David Evans将全民健康覆盖描述为“公平前进动力”的一部分。一些非政府组织警告说，千年发展目标绝不能成为消失于后2015时代的伟大法案。当前的可持续发展目标明显缺失对人道主义危机，如战争、疫情或自然灾害的讨论。如当期杂志上发表的Alexandre Delamou等的通讯文章阐释了正在爆发的埃博拉疫情及其所揭露的当地医疗系统的弱点，呼吁人们更加重视生殖健康。然而，除埃博拉之外，还有大量的冲突以及流离失所人口，若没有将这些人纳入其中，全民健康覆盖的概念将更受争议。

　　最后，文章中写道：“2015全民健康覆盖必须始终以人为本。在任何情况下都要听取对疾病和特定需求的不同经验，向其他国家学习，不仅要学习那些拥有优质服务和100%覆盖率的国家，还要学习那些让医疗服务用户参与问责制的国家方案，这意味着可能会建立强大的应答式系统。届时，健康则会成为后2015一代人能够充分实现的一项普遍权利。”