在第21届世界肺癌大会 (WCLC 2020 Virtual) 开幕前，《肿瘤瞭望》将持续介绍WCLC口头报告专场的重点研究。本文聚焦“OA08-肺癌患者整体护理”专场的三项报告。
OA08.03-得了晚期非小细胞肺癌，心理压力会影响生存期吗？
肺癌患者是所有癌症群体中心理障碍最严重的，心理压力增加死亡风险的可能性尚未被研究。OA08.03是一项观察性队列研究(NCT03199651)，纳入157例新诊断为IV期非小细胞肺癌(NSCLC)患者。本研究使用了一种联合统计模型，控制变量包括年龄、性别、吸烟状况、癌症类型、接受的治疗、婚姻状况和教育程度。患者诊断时完成了美国临床肿瘤学会推荐的应激事件影响量表IES-R(修订版)；随后的24个月期间，每1-4个月重新评估一次，并监测患者的生存期。
研究发现，自确诊以来，患者的压力随着时间的推移显著减少。IES-R分数从16.9下降到11.1，6个月时出现非线性增高，随后12个月IES-R分数降低（如下图所示）时间和癌症治疗之间的相互作用不显著，压力变化趋势没有因癌症治疗不同而不同。
在协变量中，只有教育程度与IES-R显著相关：与高中文化程度以下的患者相比，接受过高中或更高程度教育的患者的平均IES-R得分低7-8分(压力较小)。IES-R评分与患者生存无显著相关性。
研究结论
这是第一个描述晚期NSCLC患者在接受新癌症疗法时压力轨迹的研究。进行更频繁的IES-R评估，可能有助于揭示“压力与生存有显著关联”。为了充分了解非小细胞肺癌过早死亡的心理风险因素，未来还需要进一步的研究。
OA08.05-新诊断为IV期肺癌患者，症状严重程度竟与态度有关！
OA08.05是一项观察性研究，纳入了新诊断的IV期NSCLC患者(N=186)。本研究旨在确定新诊断为晚期NSCLC的患者对疾病感知模式是否与肺癌症状有关，是否可以解释治疗期间肺癌症状严重程度(如咳嗽、呼吸困难、疼痛)和心理困扰(如焦虑、抑郁)的可变性。
在基线时，患者完成疾病认知维度的自我报告，基线时和8个月肿瘤治疗随访期间每月完成以下量表：总体身体症状严重程度、咳嗽严重程度、呼吸困难严重程度、疼痛严重程度、自评健康状况、焦虑症状和抑郁症状。
这项研究将患者对疾病的认知分为以下三类:
对自己的疾病有相对积极认知的患者(n=41)；
尽管对其他疾病认知维度的评级相对积极，但对自己的疾病有高度关注的患者(n=62)；
对自己的疾病有相对消极认知患者(n=83)。
在此期间，基线时对疾病有更多负面认知的患者报告了最严重的肺癌症状，包括整体身体症状、呼吸困难和疼痛，自评健康状况最差，焦虑和抑郁程度最高。在疾病感知和时间之间没有交互作用。
研究结论
肺癌诊断时的疾病认知可解释后续疾病治疗结果的显著差异。对肺癌认知相对消极的患者出现的肺癌症状负荷最高，包括呼吸困难和疼痛，健康相关的生活质量最差，以及最大程度的心理困扰。确诊时对肺癌有更积极认知的患者在治疗期间发生不良结果的风险显著降低。疾病“负面”认知频率如此之高，意味着很大比例的新诊断为晚期NSCLC患者需要及时的心理社会干预。
OA08.06-癌症相关疲劳有多复杂？职业疗法在疲劳管理中起主导作用
癌症相关疲劳(CRF)是肺癌患者报告的最常见的症状，影响个体生活质量。虽然CRF的确切原因尚不清楚，但Mustian等人(2017)确定，疲劳症状的一线干预措施应该包括身体、心理的干预。目前，很多癌症中心提供的疲劳管理措施有限，OA08.06展示的研究对2019年10~12月在一家癌症中心接受CRF职业干预的患者进行了一项回顾性分析。
CRF干预措施分为三类:
基本管理：提供一般性的疲劳症状管理的教育，包括癌症相关疲劳的原因、CRF范畴和四个P(计划、优先性、节奏和定位)
中等干预：包括全面的患者教育，量身定制的疲劳管理干预计划；
复杂干预：一般性患者教育，量身定制的疲劳管理干预计划，以及设备提供、护理或家庭康复。
研究结果发现，在这3个月期间，职业人员为患者提供了224项特定干预，其中37% (n=83)是疲劳管理。24%(n=20)的干预方案为基础的CRF患者教育，63%(n=52)的干预为中等干预，13%(n=11)的干预为复杂干预。
研究结论
CRF是胸部肿瘤患者报道最多的症状。对于疲劳的管理干预，许多中心提供的措施有限，缺乏量身定制的管理方案，仅提供一般性信息，这对程度较低的CRF有效，但有更复杂需求的患者需要专门干预措施。
疲劳的诱因是多因素的，职业治疗师通过提供整体干预，有助于解决有疲劳症状的患者的生理和心理需求。这项研究通过回顾性分析，确定大多数胸部肿瘤患者存在更复杂的疲劳症状，因此需要临床专家的干预，以有效地管理疲劳症状，并确保最佳的治疗结果。
参考文献
OA08.03 - Joint Modeling of Stress and Survival in Patients with Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Presented at: WCLC 2020 Virtual; January 28-31， 2021.
OA08.05 - Illness Perception Profiles at Lung Cancer Diagnosis and Physical and Psychological Symptom Trajectories During Treatment. Presented at: WCLC 2020 Virtual; January 28-31， 2021.
OA08.06 - How Complex is Fatigue Occupational Therapy Playing a Lead Role in Fatigue Management. Presented at: WCLC 2020 Virtual; January 28-31， 2021.
京公网安备 11010502033352号