内分泌治疗

　　关于受体阳性乳腺癌，内分泌治疗进展主要集中在术后辅助治疗研究（如SOFT研究）。虽然该研究从最初的研究终点看，结果是阴性的，但是其亚组分析结果提示，对于化疗后未达到绝经状态且存在高危因素（如淋巴结阳性）的绝经前患者，卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂治疗可以带来更好的生存获益。受卵巢功能抑制的影响，这部分患者可能会出现不良反应，如绝经症状（潮热、烦躁、抑郁等）。在将临床试验具体付诸于临床实践时，不仅需要考虑患者的具体情况（如预后因素、复发风险），而且需要考虑不良反应，即权衡利弊做出恰当选择。一味地追求理论上的“最佳疗效”，可能不仅没有达到预期的疗效，相反还会因此导致患者错失接受其他治疗方案的机会，临床上不乏这样的患者。对于不能耐受的患者，可选择更换到他莫昔芬治疗，这同样能给患者带来相对大的获益。

　　抗HER-2靶向治疗

　　在抗HER-2靶向治疗阶段，目前国外已有很多新药，如帕妥珠单抗、T-DM1，而国内却没有这些新药。尽管如此，患者和医生们也不应气馁，因为我国已上市药物（如曲妥珠单抗、拉帕替尼）在晚期乳腺癌患者的治疗中也能发挥明确的抗HER-2作用。所以即便是没有那些最新的药物，患者们也一样能得到很好的治疗。

　　三阴性乳腺癌治疗

　　三阴性乳腺癌治疗相关的研究中，值得关注的进展是，比较单药多西他赛与单药卡铂治疗晚期三阴性乳腺癌患者的疗效（TNT研究）。该研究旨在观察，一直崇尚的铂类药物治疗晚期乳腺癌患者是否有优于紫杉类药物的效果。总体而言，该研究的结果是阴性的。但研究也发现，对于基因突变（如BRCA1/2突变）的患者，铂类单药较多西他赛单药治疗具有优势。我国三阴性乳腺癌患者相对少，且其中部分患者确诊时已出现复发转移。目前对于三阴性乳腺癌患者的治疗，还是以化疗为主，所以如何选择化疗药物至关重要，这也是三阴性乳腺癌领域今后的研究方向。

　　蒽环类药物的心脏毒性管理

　　对于乳腺癌患者治疗，蒽环类药物仍是一个不可替代的药物，尽管其有心脏毒性且造成的器质性损害不可逆。既然不能避免心脏毒性的发生，那么在临床治疗中就应予以重视。一方面，要关注可能会出现的心脏毒性反应，采取保护性减缓措施，如使用保护心脏的药物，定期复查，经常运动。另一方面，也要关注其他治疗手段对蒽环类药物治疗的影响，如抗HER-2靶向治疗会加快心脏毒性，放疗会加重心脏毒性。此外，应特别关注年轻乳腺癌患者，因为临床上给予年轻患者的蒽环类药物比例会更高，治疗会更强；且蒽环类药物对年轻乳腺癌患者造成的心脏毒性也更大。综上所述，蒽环类药物的剂量不能过高，但同时也不能过低，因为剂量过低不能达到治疗效果，也就失去了蒽环类在乳腺癌治疗中的优势。