再过几个小时，第14届圣加仑国际乳腺癌会议（下简称圣加仑会议）就要开始了。大家对会议本身及对圣加仑国际乳腺癌专家共识（下简称圣加仑共识）投票结果的期待也已经上升到了一个高度，有些迫不及待了。中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授将作为中国代表之一参与共识的制定。会前，《肿瘤瞭望》记者走进了徐教授那间本就不大还被书籍资料占去大半壁江山的办公室，想跟随他那双睿智的眼睛，判断本次共识修订的可能方向。

　　中国意见在圣加仑共识中的权重日益增加

　　圣加仑专家共识是全世界有关早期乳腺癌的最重要的一个专家共识。共识专家团汇集了来自全球的乳腺癌预防和公卫、基础研究、外科治疗、放射治疗、内科治疗等各领域的顶尖专家。今年的共识专家团人数增加到了48人，来自18个国家。在各国专家人数排行中，美国以11名专家当仁不让地占据了首位，其次为意大利，6人，中国则以3名专家数与德国和加拿大并列第3位，超过了日本等亚洲发达国家。

　　谈到共识专家团人数的变化，徐教授自豪地表示：“我第一个感想就是中国专家在国际上的影响力越来越大。圣加仑共识过去以欧美国家为主，中国作为一个亚洲国家，尤其还是一个发展中国家，能够有3个专家进入专家团，是很少见的。这证明中国的学术影响力得到了国外的专家的认可，否则不会邀请我们参加共识的制定。”

　　2015年圣加仑会议关键词：个体化治疗与精准治疗

　　在谈到圣加仑会议的主要内容和共识的可能更新时，徐教授敏锐地注意到了本次会议的一大变化：“今年的圣加仑专家共识会议跟以往的不太一样，最早的专家共识是基于乳腺癌临床和病理特征达成一些治疗共识，随着乳腺癌的分子分型的发展，根据不同的分子亚型和生物学特征进行分子分型。但今年会议的一个主题是进行精确地或者精准地治疗，其中最重要的是个体化治疗。”

　　徐教授认为，这个变化是和乳腺癌的研究进展和趋势密切相关的。最早的共识基于不同病理类型乳腺癌的临床特征。随着乳腺癌分子生物学研究的发展，人们对乳腺癌的认识越来越深，已经认识到乳腺癌是由不同分子亚型组成的疾病，因此必须根据不同的分子亚型制定相应策略。现在对乳腺癌的认识更深了一步，“我们认识到同一个分子亚型的不同个体之间仍然存在区别，个体的遗传特征、身体状况、机体功能等，都会影响治疗的决策，所以现在越来越趋向于个体化治疗和精确治疗，这样才能提高乳腺癌治疗的疗效。但是这方面的循证医学依据相对还比较欠缺，所以要求大家在现有的循证医学基础上，结合自己的临床实践来进行充分的讨论，达成共识，以指导早期乳腺癌的治疗。”

　　2015年圣加仑共识更新大猜想

　　两年一次的圣加仑共识更新，其基础是过去两年来的重要临床试验和专家们的经验认识，其内容既有对当前和未来两年最佳临床实践的指导，也有对未来研究方向的指导。那么，作为一个时刻关注国内外乳腺癌基础和临床进展、参与多项国际多中心临床试验研究和多项权威指南制订，同时自身临床经验丰富深厚的权威专家，在徐兵河教授看来，今年圣加仑共识可能在哪些方向做出变革呢？

　　据徐教授介绍，与“个体化治疗”的主题相符，已经形成定论、达成共识的一些问题在会上不会做过多讨论，本次共识将会就许多存在争议的问题征求专家的意见。在外科治疗部分的讨论可能包括保乳手术治疗、全乳切除、腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检等。

　　在放射治疗方面，以前强调胸壁和区域淋巴结放疗，今年将可能涉及部分乳房照射、大分割放射治疗等内容。

　　在化疗方面，最多的讨论可能将集中在新辅助化疗上。新辅助治疗通常针对一些局部晚期乳腺癌或有保乳意愿的肿块较大的患者，这些患者降期治疗后将有很多后续治疗问题需要进行讨论。例如，降期之后的手术方案、切缘确定、放疗方案、进一步化疗的适应证等。而在辅助化疗方面，方案选择、患者选择等都有很多内容需要讨论。

　　在内分泌治疗方面，鉴于SOFT试验和TEXT试验结果的公布，关于卵巢功能抑制在乳腺癌治疗中的地位，以及卵巢功能抑制联合芳香化酶是否能作为一个标准治疗，特别是对于年轻患者或未绝经患者，必将是一个讨论热点。此外还有内分泌治疗的时间问题，十年的治疗效果可能优于五年，是否要就此做出更新和推荐也需要讨论。

　　在靶向治疗方面，新型靶向治疗药物如帕妥珠单抗、T-DM1、TKI等，其研究大多针对晚期乳腺癌，在早期乳腺癌的辅助治疗中目前还没有得到很好的结果。所以，本次共识讨论中靶向治疗方面的重点还是HER-2阳性乳腺癌。但是关于药物的用法、疗程、长期治疗的安全性、以及抗HER-2治疗的指征（如肿瘤尺寸、患者年龄等）都值得进一步商讨和优化。

　　其他，如男性乳腺癌、老年乳腺癌等特殊类型乳腺癌的治疗，双膦酸盐的扩展应用指征及方法等，都有待专家团讨论并达成共识。

　　结语：据悉，我国相关专家目前正在修订我国的原发性乳腺癌诊疗指南，将在参考国外权威诊疗指南并结合中国乳腺癌疾病特点的基础上进行修订，预计将在今年七八月份完成修订工作。我们期待着新版指南出台，更好地指导我国乳腺癌诊疗实践，造福广大乳腺癌患者的那一天。