编者按：为进一步规范乳腺癌诊疗流程，提高安全管理水平，促进乳腺癌诊疗多学科发展，“第六届华东乳腺沙龙暨2023 CSCO BC指南——江苏站”于4月14～16日在南京举行。恰逢第29个全国肿瘤防治宣传周，《肿瘤瞭望》特邀采访了中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授，就CSCO BC指南更新亮点、新辅免疫治疗、抗HER2治疗变迁等相关问题进行分享。

 

潘跃银教授：今年CSCO BC指南针对不同分子分型的治疗方案均进行了更新：对于HER2阳性乳腺癌，将部分创新药物纳入指南，比如DS8201的推荐级别有所提升；又如与对照组相比，一线治疗使用吡咯替尼的PFS明显延长，因此指南纳入推荐；同时，指南也参考了吡咯替尼新辅助治疗研究的最新结果。对于晚线治疗，除了秉承过去的分层治疗（分为曲妥珠治疗敏感、曲妥珠治疗失败、TKI治疗失败）以外，指南根据最新循证医学证据，也进行了相应更新。对于三阴性乳腺癌，特别是随着KN522研究结果的公布，指南纳入了相应的新辅助免疫治疗方案。针对HR阳性乳腺癌，目前我国既有国外新药获批适应症，也有国产新药达尔西利进入医保；在内分泌敏感人群的DAWNA-2研究表明，HR+/HER2-晚期乳腺癌一线使用达尔西利可作为一种新的治疗选择。总体而言，CSCO BC指南更新非常及时，希望让乳腺癌患者能够第一时间用上新药物和新疗法，进而改善治疗结局。

潘跃银教授：目前三阴乳腺癌是所有乳腺癌分子分型中预后最差的亚型。如何优化这部分人群的治疗方式，进而改善治疗结局，一直是临床研究的热点。目前，免疫治疗已在其他瘤种中广泛使用；其实三阴乳腺癌也可以使用免疫抑制剂治疗，如帕博利珠单抗可用于治疗肿瘤表达PD-L1（CPS≥10）的三阴性乳腺癌；KEYNOTE-522结果表明，加用帕博利珠单抗治疗的pCR率有明显提升，同时EFS也有明显改善。

 

目前，帕博利珠单抗在中国获批的适应症为PD-L1评分≥20%的早期高危三阴性乳腺癌（TNBC）患者的治疗。因为免疫治疗通过解除免疫检查点的抑制，使T细胞恢复攻击肿瘤的原有特质从而发挥作用；所以免疫治疗的疗效预测与传统的靶向治疗预测方式不同。未来应该如何优化免疫治疗的获益人群？首先，需要通过体系预测肿瘤细胞及免疫细胞是否有PD-L1表达；其次，分析肿瘤部位是否存在免疫细胞浸润；最后，治疗获益也与全身的免疫状态有关，如血液中的免疫细胞状态，甚至包括肠道微生物，均与免疫治疗结局密切相关。其实我们亟需探索发现三阴性乳腺癌免疫治疗的疗效预测指标。我相信，未来免疫治疗的疗效预测会是评分制，从肿瘤本身免疫的抑制状态、免疫细胞的状态和机体的免疫状态等三个维度进行预测，最终筛选出优势获益人群。

潘跃银教授：目前临床医生非常欢迎CSCO BC指南这类口袋书；因为它既强调规范，又强调药物的可及性以及可支付性。所以医生如果根据我们的指南进行临床实践，可以最大程度地保护患者的利益。我来自安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院），同时也是安徽省肿瘤医院负责业务管理的副院长。无论是安徽省两个乳腺癌分会指南宣讲，还是医院内部MDT团队中间，我们都强调指南的推广与应用。所以CSCO BC指南对于规范不同地区乳腺医生的诊疗行为做出了巨大贡献，也让患者有更多获益。下周将启动安徽省CSCO BC指南的巡讲，争取覆盖全部市级行政区域。

 

潘跃银教授：目前HER2阳性乳腺癌是各类乳腺癌亚型中治疗突破最快的一种亚型，这并不是因为手术或放疗技术的进步，而是由于迭代药物的出现；这些药物既包括大分子药物，又包括小分子药物，还包括近几年新出现的ADC类药物（抗体偶联药物）。这些药物在乳腺癌晚期后线、一线、辅助、新辅助的使用，使HER2阳性乳腺的治疗结局大大改善，不仅降低了复发率，还提高了治愈率，甚至改善了晚期患者的长期生存，达到治愈也不再是梦想。

 

几年前，ESMO和St.Gallen前主席Martine Piccart教授即表示，未来HER2阳性乳腺癌可能属于可以治愈的疾病，当时的英文用词为“erase”，即我们可以从地球上“擦除”这类疾病。既往如果诊断为HER2阳性乳腺癌，医生也特别害怕；而现在如果检测到HER2阳性，医生会因为有多种武器进行治疗而感到欣慰，通过多种治疗方案最终让患者最终走向康复。