ASCO现场直击丨Dr. Naidoo分析可切除NSCLC围手术期治疗：辅助免疫vs新辅助免疫？
在2023 ASCO年会主题为“可切除非小细胞肺癌的治疗决策：平衡少与多”的教育专场，悉尼·坎摩尔综合癌症中心Jarushka Naidoo作报告“可切除肺癌的辅助免疫和新辅助免疫疗法”。肿瘤瞭望深入2023 ASCO会议一线，邀请Dr. Naidoo针对临床关注的焦点问题分享见解与体会。
在2023 ASCO年会主题为“可切除非小细胞肺癌的治疗决策：平衡少与多”的教育专场，悉尼·坎摩尔综合癌症中心Jarushka Naidoo作报告“可切除肺癌的辅助免疫和新辅助免疫疗法”。肿瘤瞭望深入2023 ASCO会议一线，邀请Dr. Naidoo针对临床关注的焦点问题分享见解与体会。
01 对于可切除早期非小细胞肺癌（NSCLC），新辅助免疫联合化疗vs辅助免疫联合化疗，哪种治疗模式更好？
Dr. Naidoo：没有人知道哪个更好。研究人员从来没有直接比较过新辅助免疫和辅助免疫模式，所以我认为我们任何人都不能肯定地回答这个问题。然而，我确实认为新辅助免疫治疗有非常强大的临床和生物学基础，而且已有多种可带来生存获益的治疗选择，因此新辅助治疗可能会越来越多地应用。并非所有人都适合新辅助免疫治疗。并不是所有的癌症都可以直接切除。为了符合新辅助免疫治疗的条件，肿瘤必须是可切除的，目前看来III期NSCLC患者从中获益最大。因此我认为对于III期可切除NSCLC，新辅助免疫治疗非常有效。我认为在IB期和II期NSCLC中，新辅助免疫vs辅助免疫有更多的争论。
02 使用免疫疗法和化疗联合治疗时，如何识别哪些不良事件（AE）是免疫相关不良事件（irAE），哪些是由化疗引起的AE？请分享您对免疫介导的不良反应的管理经验。
Dr. Naidoo：这是个好问题。参与免疫治疗试验的研究者不得不鉴别毒性是否可能与免疫治疗相关。免疫相关副作用是免疫作用机制导致的副作用。一般来说，我们可以将其分为一般的免疫副作用（如疲劳、恶心、呕吐和皮疹），以及与免疫治疗起效机制相关的副作用，通常为各种炎症 （垂体炎、肺炎和结肠炎）——如果我们对发生这些irAE的区域进行活检，可以发现免疫细胞的变化，通常会出现与受累器官相关的症状，使用皮质类固醇会得以改善，如果发生内分泌irAE，补充激素会得以改善。使用化疗不会导致这些类型的自身免疫毒性，因此当这些副作用发生时，将其归因于免疫治疗相对简单。
免疫治疗和化疗重叠的副作用可能包括皮疹、某些类型的间质性肺疾病（ILD）和肝炎，因为某些化疗药物也可能引起这些毒性。在这些情况下，我们通常会说这些毒性可能与免疫疗法和化疗都有关。如果使用类固醇治疗后毒性好转，可能更有可能与免疫治疗有关。
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