编者按：近日，中国疾病预防控制中心慢病中心联合北京大学与首都医科大学，在顶级医学期刊《柳叶刀-公共卫生》上发布了关于2005至2020年中国癌症疾病负担的深入研究成果。报告显示，至2020年，中国中国癌症相关死亡人数已达239.78万，与2005年相比，这一数字激增了21.6%。同时，癌症所引发的早死疾病负担也呈现出显著增长，高达5659.90万人年，与2005年相比上升了5.0%。

 

当前，随着恶性肿瘤患者数量的逐年攀升，医院正面临着沉重的压力，这导致了患者住院难、住院周期长等诸多问题逐渐凸显。在如此严峻的形势下，如何有效地管理和降低化疗后骨髓抑制的风险，进而减少患者因并发症而需要住院治疗的情况，缩短患者的住院时间，已成为我们迫切需要解决的重要课题。

 

 

恶性肿瘤是严重威胁我国人民健康的重大疾病，国家癌症中心数据（Cancer incidence and mortality in China，2014）显示，恶性肿瘤死亡约占我国居民死亡的23.9%，已经成为我国的主要疾病负担（《中国死因监测数据集2016》）。近年来我国恶性肿瘤发病和死亡人数仍处于上升趋势，给医院等医疗资源造成巨大压力。三级公立医院是我国医疗卫生服务体系的中坚力量，在提供恶性肿瘤的诊疗服务方面发挥着主体作用，因此充分发挥其肿瘤诊疗能力对肿瘤患者具有重要意义。国家癌症中心的一项研究（《2017年-2019年我国三级公立医院肿瘤住院患者医疗服务与质量安全分析》）分析了2017年1月-2019年12月全国三级公立医院肿瘤住院患者病案首页信息，对住院人次、平均住院日、次均费用、住院死亡率等指标进行描述性统计分析。2017年-2019年纳入分析的三级公立医院数量分别为1768家、1788家、1799家，合计病案首页31560302份。结果显示，不同类型医院肿瘤患者住院人次均呈增长趋势（图1）。

 

图1.2017年-2019年全国不同类型三级公立医院收治肿瘤住院患者人次分布

 

三级公立医院手术治疗、化学治疗、放射治疗的肿瘤住院患者人次也均呈逐年增长趋势（图2）。手术治疗的平均住院日、次均费用、住院死亡率均呈下降趋势（表1）。

 

图2.2017年-2019年全国三级公立医院肿瘤住院患者常见治疗方式人次分布

 

表1.2017年-2019年全国三级公立医院肿瘤住院患者常见治疗方式医疗服务与质量安全情况

 

三级公立医院肿瘤住院患者常见癌种（未包括原位癌）住院人次均呈逐年增长趋势，其中肺癌住院人次相对较多，肝癌住院人次相对较少（图3）。肿瘤住院患者常见癌种平均住院日均呈下降趋势，其中乳腺癌相对较短，肝癌相对较长（表2）。

 

图3.2017年-2019年全国三级公立医院肿瘤住院患者常见癌种人次分布

 

表2.2017年-2019年全国三级公立医院肿瘤住院患者常见癌种医疗服务与质量安全情况

 

总之，在恶性肿瘤发病率逐年上升的巨大压力下，2017年—2019年的3年来三级公立医院肿瘤住院患者住院人次呈增长趋势，平均住院日、次均费用以及住院死亡率均呈下降趋势。

 

 

由于肿瘤发病率逐年上升，目前我国医院固定编制床位难以满足肿瘤患者的健康需求，医院患者的候床、挂床现象普遍，已有的开放床位使用率已达极限。因此提高现有床位使用率和周转率，缩短患者候诊时间、候床时间和平均住院日，让更多肿瘤患者得到及时治疗，对提高我国肿瘤患者的生存期和生活质量至关重要。

 

国内一大型三甲肿瘤医院的研究《新医改下大型公立肿瘤医院平均住院日管理实践探讨》显示，其编制床位1300张，规划床位1490张，实际开放床位2253张，2019年住院人数128616人，2019年平均住院日为8.7天。研究者认为影响平均住院日的主要因素如下：（1）政策因素，如我国医疗保险相关政策。（2）患者因素，患者疾病的严重程度，家庭经济情况等。（3）医疗因素，如医生水平存在差异，医生诊疗行为的规范性等。（4）管理因素，如患者住院存在流程复杂的问题，检查效率不够高，手术室利用率不够高等。

 

平均住院日是评价医院工作效率和管理水平的综合指标，缩短平均住院日，可以提高床位使用率和周转率，降低患者医疗负担（《医院平均住院日管理研究综述》）。上述影响平均住院日的主要因素中，部分是可控的，部分是不可控的。作为医疗机构应着重从减少化疗导致的CIN和FN等非针对肿瘤的住院治疗等医疗因素和线上预约挂号等管理因素等可控因素着手，找准突破口，缩短平均住院日，为更多肿瘤患者结束及时治疗提供条件。

 

 

化疗导致的CIN和FN会增加侵袭性感染的发生风险，可能会引起住院时间的延长、治疗费用的增加、抗生素的使用、化学药物的减量或延迟，严重者可导致感染性休克、脓毒综合征等危及生命的并发症，甚至导致患者死亡。为了抵消CIN的负面影响，使用短效和长效粒细胞集落刺激因子（G-CSF）来增强中性粒细胞的增殖、分化和成熟，从而降低CIN的持续时间和严重程度，以及FN的发病率和感染相关的死亡率。已有研究表明，短效重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和长效PEG-rhG-CSF均能降低FN的发生率。中国临床肿瘤学会推荐将G-CSF作为FN发生率≥20%的化疗方案的一级预防用药。FN的一级预防是指首次使用具有骨髓抑制的化疗药物后24-72小时使用G-CSF，以预防FN的发生。在肿瘤化疗周期预防性使用G-CSF可降低FN的发生风险，减少非针对肿瘤的住院治疗，缩短平均住院日。

 

当前指南推荐PEG-rhG-CSF是比rhG-CSFs具有更高依从性的治疗方法。G-CSF有助于保障患者安全及化疗足剂量足疗程实施，从而降低患者感染和死亡风险、最大限度地发挥化疗药物的治疗作用，进而提高恶性肿瘤患者5年生存率。短效G-CSF主要用于病情紧急和短期住院患者。与短效制剂rhG-CSFs相比较，长效制剂PEG-rhG-GSF的优势在于1个化疗周期仅需要使用1次，每次6 mg，用药具有便捷性，有助于提高患者依从性，减少返回门诊次数或住院的时间，提高床位使用率和周转率，缩短平均住院日。

 

我国首个自主研发的长效PEG-rhG-CSF硫培非格司亭注射液，于2018年5月批准上市，用以降低成年非髓性恶性肿瘤患者易引起FN的感染发生率，为我国肿瘤患者克服长期治疗过程中遇到的血液学毒性提供了有力工具。作为我国自主创新的新一代PEG-rhG-CSF，硫培非格司亭已在中国、美国、日本、印度及欧洲等地获得了发明专利。2023年2月14日，硫培非格司亭获得CDE批准修订说明书，把抗肿瘤药物给药后48小时皮下注射修改为抗肿瘤药物给药后24小时即可使用（图4），为国内首个且唯一说明书规定可在给药后24小时使用的长效G-CSF，可极大地帮助患者减少用药等待时间和成本，减少病床负担，为进一步缩短平均住院日提供了物质条件，有助于更多的肿瘤患者及时就诊治疗。

 

图4.硫培非格司亭注射液说明书修订

 

 

恶性肿瘤已经成为我国的主要疾病负担，严重威胁我国人民健康，其近年来呈上升趋势的发病率和死亡人数给医院等医疗资源造成巨大压力，充分发挥三级公立医院的肿瘤诊疗能力，做到“人尽其才，物尽其用”，缩短平均住院日，对肿瘤患者具有重要意义。肿瘤已进入慢病管理时代，化疗在肿瘤的治疗中占有重要地位，在为患者延长总生存期的同时，也会给患者带来毒副反应，损害患者的生存质量。在肿瘤患者接受化疗时，预防性使用G-CSF可降低粒细胞减少性发热等化疗药物的骨髓抑制性毒副反应的发生风险，减少非针对肿瘤的住院治疗。

 

由于长效G-CSFs的便捷性和较高的成本效益，目前在化疗患者中，长效制剂PEG-rhG-CSF比短效G-CSFs更常被用作化疗患者的FN一级预防，特别是国内唯一化疗用药结束后24小时就可以使用的长效PEG-rhG-CSF硫培非格司亭注射液，可以更大程度保障肿瘤患者安全以及化疗足剂量、足疗程实施，最大限度地发挥化疗药物的治疗作用的同时降低患者因感染等非针对肿瘤治疗的住院治疗时间，缩短就诊次数，有助于缓解当前的医疗资源压力，充分发挥医院的诊疗潜力，让更多的肿瘤患者得到及时的治疗。

 

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