<p>　　快速康复外科（ERAS）首先由Henrik Kehlet医生提出，逐渐被全世界所接受，虽然最初应用于开腹手术，但是似乎腔镜手术也能获得相似的益处。ERAS的三个主要目标为：实施一个标准化的，以病人为中心的计划；将术前、术中、术后以及出院后的护理进行整合，缩短住院时间；提升病人的体验和满意度，减少变异性。</p> <p>&nbsp;</p> <p>　　快速康复为一门多学科参与合作的学科，主要有以下内容：病人教育和参与；优化围手术期营养状态；标准化围手术期麻醉方案，使麻醉药物用量和静脉输液量降到最低，并且减轻术后恶心和呕吐的症状；释放压力；早期活动和进食。应用ERAS后，能够减轻手术所带来的应激和打击，减少住院天数和并发症发生率，降低再住院率。</p> <p>&nbsp;</p> <p>　　ERAS团队由外科医师、麻醉师、护士、影像科医生等组成。在术前、术中、术后等各个阶段全程参与病人的治疗和康复。我们中心的做法如下：术前第一天，多学科（MDT）参与，制定最佳治疗方案；患者教育；术前禁食6h，禁饮2h；不需要行肠道准备和备皮；鼓励患者，家属参与。手术当天，胸中段硬膜外麻醉和镇痛（T7-10）；气管插管，全身麻醉；不常规使用胃管，如果使用，术后尽早拔除；术中严格控制输液量（第一个小时林格氏液20mL/kg，随后6 mL/kg/h）；不常规使用腹腔引流管；当麻醉药效消失时，立即口服少量水+输注林格氏液2.0L；患者晚上在病床上活动。术后第一天，继续硬膜外镇痛，非甾体类镇痛剂（NSAIDs），避免鸦片类药物；进食至少0.5L液体+静脉补液（根据液体出入量调节）；尽早拔除导尿管；下床活动；咀嚼口香糖。术后第二天，进食至少1L液体，逐渐过渡到正常饮食；综合的止痛计划（硬膜外镇痛，NSAIDs）；预防血栓形成，预防性应用肝素、弹力袜、步行大于6h；咀嚼口香糖。术后第三天，停止镇痛；继续活动；其他的同第二天。术后第四天，半流质饮食，其他的同第三天。术后第五天，评估患者是否达到出院标准。出院标准为：半流质饮食；能够自己照顾自己；口服止痛药控制疼痛；排气、排便无障碍；体温正常；患者同意出院。根据我们单中心的随机临床研究，与常规护理相比较，ERAS能够显著加快胃癌患者术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间，减少住院费用。并且ERAS能够减轻手术应激反应，加速复原过程。</p> <p>&nbsp;</p> <p>　　外科手术应激可能引起胰岛素抵抗和高糖血症。血糖的升高会带来一系列后果，应当将血糖控制在10mmol/L以下。加强的胰岛素疗法（IIT）能够降低2型糖尿病和非糖尿病胃癌患者围手术期的并发症发生率，可能的机制如下：抑制胰岛素抵抗；降低静息状态能量消耗（REE）；降低蛋白和脂肪组织的消耗；提高HLA-DR表达。根据荟萃性分析显示，术前口服碳水化合物能够缩短住院时间，但不会降低或者增加术后并发症发生率。术前口服碳水化合物能够减低胰岛素抵抗和REE；提高物质代谢率；促进胰岛素释放和保护线粒体功能。</p> <p>&nbsp;</p> <p>　　尽管研究显示ERAS能够加速胃癌患者的恢复，但目前仍缺乏多中心的随机对照研究，需要临床医师根据患者和医院的具体情况，因地制宜，严格掌握病人入组条件，切忌为了加速康复而无原则的加速。</p>