肾癌是常见泌尿系统肿瘤，而手术切除肿瘤或患肾是器官局限性及局部进展性肾癌等非转移性肾癌（没有远处转移或区域外淋巴结转移）的主要治疗手段。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的发展，肾癌围术期的治疗方案也有了更多选择。2024年这一领域也取得了多项成果，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀中国人民解放军总医院顾良友教授分享相关研究进展。
编者按：肾癌是常见泌尿系统肿瘤，而手术切除肿瘤或患肾是器官局限性及局部进展性肾癌等非转移性肾癌（没有远处转移或区域外淋巴结转移）的主要治疗手段。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的发展，肾癌围术期的治疗方案也有了更多选择。2024年这一领域也取得了多项成果，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀中国人民解放军总医院顾良友教授分享相关研究进展。
外科手术是局限性肾细胞癌（RCC）的首选治疗方案。对于局限期（Ⅰ-Ⅱ期）RCC而言，多项国内外指南均推荐首选外科手术（包括根治性肾切除术和肾部分切除术等）；当然，也需要根据术者水平经验、所在医疗机构的条件及患者的体能状态等综合评估，权衡利弊，合理选择术式。
对于进展期肾癌RCC而言，局部进展期肾癌（Ⅲ期RCC）的治疗方法仍然为根治性肾切除术；而转移性肾癌（Ⅳ期RCC）以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术治疗，包括减瘤性肾切除术、寡转移灶的切除。
01
肾部分切除术新辅助治疗
既往已有研究证实，培唑帕尼、阿昔替尼、舒尼替尼等新辅助治疗能够使部分患者从根治性肾切除术转为部分肾切除术。因此，目前多数医学中心对于局限性肾癌的治疗方式逐步倾向于部分肾切除术。
2024年，一项单臂、2期PADRES研究分析了阿昔替尼新辅助治疗治疗复杂肾肿瘤患者的疗效及部分肾切除术的比例[1]。这项研究的患者入组标准为局限期（cT1b-cT3M0）RCC，RENAL评分为10-12。患者进行阿昔替尼新辅助治疗后进行部分肾切除术，主要终点为手术患者比例。
研究共纳入27例患者，中位年龄69岁。在接受治疗之前，20名患者（74.0%）肿瘤分期≥T3a。研究结果表明，阿昔替尼治疗可使肿瘤直径缩小（7.5 vs 6.2 cm；P<0.001），RENAL评分降低（11 vs 10；P<0.001）。根据RECIST评估，9名患者（33.3%）出现部分缓解，9名患者（33.3%）的临床分期降低。20名患者（74.0%）接受了部分肾切除术；25名患者（96.2%）为阴性切缘[1]。结果证实，新辅助治疗能够使复杂肾肿瘤的患者安全、可行地进行部分肾切除术。
△新辅助治疗前后肿瘤变化（左图）和手术治疗分析（右图）
02
局部晚期肾癌新辅助治疗
大约30%的肾癌患者初诊即为局部晚期肾癌，行根治性手术后其复发风险仍可达40%。对于这类非转移性局部晚期肾癌（M0）患者而言，目前尚无1级证据支持使用新辅助疗法治疗局部晚期肾细胞癌。然而已有证实，辅助治疗可为高复发风险患者带来PFS和OS获益，因而值得探索术前新辅助治疗方案，这可能会改善患者预后。既往已经进行了多项免疫单药新辅助治疗，但缩瘤率有限；而靶免联合新辅助治疗能进一步提高ORR，为患者带来更多获益。
2024年，南京鼓楼医院研究团队在ASCO-GU年会上分享了一项替雷利珠单抗联合阿昔替尼用于肾透明
