《肿瘤瞭望》：ASCO-GI是胃肠道肿瘤领域最高水平的世界级学术盛会，其内容引领当前该领域国际学术前沿和方向。请问您这次参会体验如何？作为胃癌和食管癌口头报告专场的主席，您能简单介绍一下这些研究是如何筛选出来的吗？

　　Robert Shen教授：ASCO-GI是胃癌和食管癌领域的重要会议，令人印象深刻的是它的多学科性和国际性。这次会议还吸引了许多北美以外地区学者的参加，为胃癌和食管癌领域学者提供了一次很好的交流和讨论的学术平台，参加这次会议能学习到很多高质量的研究和信息。

　　今年我是ASCO-GI项目委员会的成员之一，还有多名来自各学科学会的一些代表，同时本人也是一名胸外科医师协会的代表。项目委员会的成员逐一审查了来自世界各地的300多份胃癌和食管癌领域的研究摘要并对其进行打分和汇总。在我主持的口头报告环节中所报道的研究就是其中评分最高的几项。在这样的大型会议中，能够进入最高评分组的通常都是非常重要的前瞻性随机III期临床试验，是能够回答该领域相关临床重要问题的I级证据。本专场共入选了五篇摘要：其中3项是免疫治疗相关的研究，评估免疫治疗新药物在晚期食管癌中的疗效，另外2项摘要也是手术相关的前瞻性随机试验，回答了一些临床关键的手术问题。

　　《肿瘤瞭望》：本次会议上您最感兴趣的研究有哪些？你认为这项研究给予临床怎样的启示？

　　Robert Shen教授：本次口头报告专场上的所有的研究都非常有意思。近年来胃癌和食管癌领域发展很迅速，患者的治疗方式有了很大改善，各学科治疗领域都有了许多令人兴奋的数据出现。例如，本次大会报道了来自CALGB 80803的结果，这是一项非常新颖的研究，首次尝试使用PET CT扫描成像作为生物标志物评估诱导化疗的早期反应，然后基于患者的反应进行下一步治疗，如果患者对原治疗方案无反应则转换为另外一种潜在更有效的化疗方案。该II期研究发现了很多有趣的、意想不到的结果，如：该试验中的两组放疗方案分别为FOLFOX和卡铂+紫杉醇，这是交叉试验中常使用的两种方案，该研究发现，主要研究终点pCR率FOLFOX组明显高于卡铂+紫杉醇组，而该方案已经成为可切除食管/胃食管结合部癌的新标准治疗。目前还没有对两种方案进行头对头比较的试验，因此与会专家提出了一个有趣的假设，即我们是否应该进行一项大型前瞻性试验来比较这两种方案。

　　同样地，在同一场会议上，来自MD安德森的肿瘤放疗学专家报告了一些有趣的研究数据，他们可能是北美乃至世界上使用质子束放疗经验最多的研究中心。有很多研究都表明，该放疗模式有希望在提高诱导放化疗缓解率的同时减少毒副作用。然而这还是理论上的假设，我认为还需要前瞻性随机化研究以证实。

　　以上都是诱导治疗相关的研究，在本次我主持的专场上还有一系列主要是在亚洲进行的大型前瞻性随机对照手术相关研究，他们尝试解决一些根本的手术问题及外科治疗相关假设。两项手术研究均来自日本，其中一项旨在评估网膜囊切除术能否改善患者的长期生存，日本的150多个中心共入组12，000例患者，该研究在相当快的时间内就完成了，这一点令人印象非常深刻！这种疾病在亚洲很普遍，因此亚洲在开展这种试验方面有一定优势。我希望将来中国也能够仿效日本已有的模式开展多中心合作，提供高级别的I类证据来回答这些问题。当然，北美地区也在进行这方面的努力。

　　《肿瘤瞭望》：您能具体阐述一下这项评估网膜囊切除术的III期试验的主要背景和结果吗？

　　Robert Shen教授：网膜囊切除术是指去除胃部后面的腹膜组织，是胃癌根治术的一部分，100多年前就有人提出，是一个比较古老的概念。外科医生一直试图明确去除胃周围的腹膜组织能否有机会减少患者的局部复发，改善总体生存，并减少导致许多患者治疗失败的原因之一--腹膜转移的可能。几十年来，网膜囊切除术是否应该作为外科手术常规过程一直是非常有争议的。在日本该疾病更普遍，外科医生通常选择进行大网膜切除术清除所有网膜，然而这不是北美的胃癌根治术标准手术方式。它在理论上有缺陷，明显增加了手术时间，且增加了出血的风险，最重要的是，还增加了发展成胰瘘的潜在风险，因为要剥离腹膜组织的一部分恰好处于胰腺的前表面。我认为最根本问题是弄清楚网膜囊切除术能否使患者获益，而临床有些手术仅仅是基于传统和外科医生的偏好。日本学者在该研究中招募了1200多例患者，并将他们随机分配到日本的100多个研究中心进行包括或不包括网膜囊切除术的胃癌根治术。结果非常清楚地显示，网膜囊切除术没有生存优势，组间Kaplan-Meier曲线相同，然而网膜囊切除术增加了大约30分钟的手术时间，且明显增加胰瘘和出血的手术并发症。因此，我认为该研究很好的回答这个问题。