导读：既往研究提示，在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的NSCLC患者中，基线使用皮质类固醇与不良预后相关。为了进一步探讨这种关联的因果关系，2019年6月17日《临床肿瘤学杂志》在线发表了哈佛大学医学院Dana-Farber癌症研究中心的一项研究，根据皮质类固醇是否与癌症相关姑息治疗原因或癌症无关的适应症，对免疫治疗结果进行探索分析。
该研究对接受免疫治疗的NSCLC患者（接受≥10 mg强的松治疗的临床结果与接受0-10 mg强的松治疗）临床结果进行比较。在650名患者中，93名（14.3%）在免疫治疗开始时接受≥10 mg强的松治疗的患者，其中位无进展生存期（mPFS）和中位总生存期（mOS）分别比接受0-10 mg强的松治疗的患者短（mPFS：2.0 vs 3.4个月，P=0.01；mOS：4.9 vs. 11.2个月，P<0.001）。
根据皮质类固醇给药的原因分析，若患者以癌症姑息适应症接受≥10 mg强的松治疗，相较于接受0-10 mg强的松治疗或以癌症无关适应症接受≥10 mg强的松治疗的患者，mPFS和mOS明显短于后两者（mPFS：1.4 vs 3.4 vs 4.6个月，P< .001；mOS：2.2 vs 11.2 v 10.7个月，P<.001），且后两者的mPFS或mOS没有显著差异。
目前，PD-1/PD-L1抑制剂已经成为NSCLC患者的标准疗法；而皮质类固醇在晚期NSCLC中广泛使用，其免疫抑制作用以及对T细胞功能的潜在作用，可能影响抗PD-1/PD-L1单抗的疗效。2018年8月，《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol.）刊载的一项回顾性分析提示，在免疫检查点抑制剂基线治疗时加入皮质类固醇，所获疗效更差；其纳入的MSKCC（n=455）和GRCC（n=185）两个队列汇总分析中，基线皮质类固醇使用与免疫检查点抑制剂更差的疗效相关，各个亚组患者均观察到显著更差的PFS和OS。而本次该研究表明，尽管NSCLC患者在免疫治疗开始时接受≥10 mg强的松治疗比接受0-10 mg强的松治疗的预后差，但这一差异似乎主要是由接受皮质类固醇激素姑息治疗的亚组患者预后差造成的。
参考资料：
1.Arbour KC，Mezquita L，Long N，et al.Impact of Baseline Steroids on Efficacy of Programmed Cell Death-1 and Programmed Death-Ligand 1 Blockade in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer.J Clin Oncol 2018;36:2872-2878.DOI:10.1200/JCO.2018.79.0006
2.Ricciuti B，Dahlberg SE，Adeni A，et al.Immune Checkpoint Inhibitor Outcomes for Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer Receiving Baseline Corticosteroids for Palliative Versus Nonpalliative Indications.J Clin Oncol 2019;:JCO1900189.DOI:10.1200/JCO.19.00189
京公网安备 11010502033352号