编者按：前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一；目前，我国的初诊前列腺癌患者中，68%已处于晚期，诊疗形势不容乐观。本期采访中，我们有幸邀请中山大学肿瘤防治中心泌尿外科创科主任、前列腺癌首席专家周芳坚教授，介绍我国前列腺癌的诊疗现状以及mHSPC的诊疗进展，并分享前列腺癌诊疗的“中肿经验”。

 

周芳坚教授：前列腺癌是一种主要影响老年人的恶性疾病，其发病高峰通常在60岁之后，并且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。前列腺癌也时常被称为一种“富贵病”，一方面是经济水平的发展提升通常伴随前列腺癌的发病率增长，另一方面是前列腺癌患者的生存期相对其他癌症更长，累积发病率随年龄增长而增加。

 

目前，我国前列腺癌的诊疗和防控主要面临两大问题。首先，上世纪五六十年代出生的人群现已进入前列腺癌的发病年龄段。流行病学调查显示，2019年中国前列腺癌年龄标化发病率为17.3/10万，较1990年上升95.2%，而同期全球发病率增长率仅为13.2%^[1-2]，表明我国前列腺癌发病率的增长速度远高于世界平均水平。前列腺癌发病率的增长以及患者绝对数量的上升，将对我国带来巨大的疾病负担。

 

第二个问题是，我国尚未真正建立完善的前列腺癌筛查体系。大多数患者是由于其他原因进行检查时偶然发现病情，随后才前来就诊并确诊。因此，我国早期前列腺癌患者的比例较低，超过50%的患者在就诊时已经出现转移或处于局部晚期^[3-4]。在这种情况下，治疗效果必然会受到影响。

 

△不同国家前列腺癌患者的5年相对生存率^[4]

 

周芳坚教授：对于前列腺癌患者我们将未经治疗、初次诊断的转移性前列腺癌称为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），因为这个阶段的患者往往对内分泌治疗仍然敏感。

 

China ARCHES研究是一项针对初治mHSPC患者的III期临床研究。该研究将接受ADT联合恩扎卢胺治疗的患者试验组，而传统的单药ADT疗法作为对照组。研究结果显示在ADT联合恩扎卢胺能够显著延长疾病的控制时间，包括使PSA进展风险显著降低87%（HR 0.130，95%CI：0.076-0.222，P＜0.0001），使影像学疾病进展或死亡风险显著降低67%（HR 0.330，95%CI：0.196-0.556，P＜0.0001）等^[5]。

 

China ARCHES研究为中国mHSPC患者提供了完全基于中国人群的循证医学证据，并且得到了与全球人群一致的获益结果。更重要的是，中国mHSPC患者因此增加了新的治疗选择，能够获得高质量长期生存的希望。除了mHSPC以外，恩扎卢胺在我国的适应症还包括非转移性和转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC和mCRPC），而且这3个适应症均被纳入医保目录，大大提高了中国患者的治疗可及性。

 

△China ARCHES研究的主要终点和次要终点^[5]

 

周芳坚教授：中肿泌尿外科成立于2022年，在短短的20余年里，从仅有18张病床的小科室，迅速发展成为拥有三个病区、116张床位的大型诊疗中心，年门诊服务量大约50000例，手术服务量达到约5000台，而且微创手术率高达70%以上，机器人手术服务量在华南地区及全国肿瘤专科医院中均位居第一。

 

在科研成果方面，我们每年都有国家级、省级课题中标，每年发表的SCI科学论文达30—40篇，不少临床研究的开展来自全国各地的合作研究，真正做到把论文写在祖国大地上，而且也有一些研究成果被EAU、NCCN等欧美国家权威指南所引用。

 

从创科之初我们就重视单病种多学科诊疗模式的建设，能够实现从疾病的诊断、治疗、康复的全程管理。年轻医生在团队中的成长很快，具有全方位的诊疗知识储备，成为单病种诊疗的专家型人才。通过MDT团队和学科建设，我们对泌尿男生殖系肿瘤的诊疗水平得到大幅提升，早期前列腺癌5年生存率达96%，晚期5年生存率达47%，均达到国内外一流水平。

 

目前，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科已经发展成为国内具有较大规模、较高水准的诊疗中心，在医教研三方面均有重要地位的诊疗基地。我们会继续努力向前，并与国内同道交流学习，在构建“健康中国2030”伟大蓝图的征程中贡献“中肿力量”。

 

参考文献

 

[1]Wang F，Wang C，Xia H，et al.Burden of Prostate Cancer in China，1990-2019:Findings From the 2019 Global Burden of Disease Study.Front Endocrinol(Lausanne)，2022，13:853623.

 

[2]Shi Z，Lin J，Wu Y，et al.Burden of cancer and changing cancer spectrum among older adults in China:Trends and projections to 2030.Cancer Epidemiol，2022，76:102068.

 

[3]Qiu H，Cao S，Xu R.Cancer incidence，mortality，and burden in China:a time-trend analysis and comparison with the United States and United Kingdom based on the global epidemiological data released in 2020.Cancer Commun(Lond)，2021，41:1037-1048.

 

[4]中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会（CSCO-PC）.《中国晚期前列腺癌诊疗现状蓝皮书v1.0》

 

[5]Gongqian Zeng，et al.China ARCHES:A multicenter phase III randomized double-blind placebo(PBO)-controlled efficacy and safety trial of enzalutamide(ENZA)+androgen deprivation therapy(ADT)vs PBO+ADT in Chinese patients(pts)with metastatic hormone-sensitive prostate cancer(mHSPC).Annals of Oncology(2023)34(suppl_2):S954-S1000.10.1016/annonc/annonc1334