我国肺癌微创治疗现状

　　肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。随着现代医疗水平的不断进步、精准医疗理念的普及推广以及肺癌筛查项目的广泛开展，我国肺癌治疗出现了新的特点，无临床症状、小于2厘米肺部肿瘤的发现率逐年增加；伴随着我国庞大的烟民队伍和人口老龄化进程的加剧，合并其他慢性疾病、低肺功能、肝肾功能不全的老年早期肺癌患者越来越多，亟需精准微创有效的治疗手段。近年来，肺癌微创精准治疗的理念逐渐普及，肺癌微创外科手术方法日新月异，如早期肺癌亚肺叶切除、适型调强放射技术、影像引导下微波消融或射频消融等局部物理靶向技术。

　　本次会议上，支教授从前瞻的角度，提出了一个新颖命题：2微米激光微创手术是否是能够成为肺癌精准治疗的有效治疗手段之一？

　　什么是2微米激光微创手术？

　　支修益教授回顾了我国肺癌外科手术的发展历史。早期肺癌外科手术最早是常规采用全肺切除术，因其肺功能损伤大已经很少使用。目前早期肺癌标准的手术方式是肺叶切除术，是临床最为广泛应用的肺癌手术方法。近年来，中美日正在进行的早期肺癌亚肺叶切除包括解剖性肺段切除和肺楔形切除的临床多中心研究，亚肺叶切除既能保留更多的肺功能，又期望达到根治目的，且可以有效降低老年肺癌患者围手术期风险，改善老年早期肺癌患者生活质量。根据回顾性资料显示，部分早期肺癌亚肺叶切除术患者的手术疗效和远期生存与肺叶切除术效果相同，越来越受到临床医生的重视。

　　2微米激光微创手术的发展历史和主要原理

　　激光在医学领域运用的种类很多，有钕激光（neodynium:YAG  Laser)、CO2激光（CO2 Laser)、半导体激光（semiconducter Diode Laser)、钬激光（Homium:YAG Laser)、绿激光（KTP)、铥激光（Tlulium Laser)等，不同的激光吸收的介质不同，应用的领域也各有差异。铥激光主要吸收介质为水，通过激光与人体组织的相互作用，将光能转化为热能，以此进行组织的切割、汽化、凝固、止血。

　　2微米激光在外科应用的发展历史可以追溯到1960年，maiman发明的第一台红宝石激光获得诺贝尔物理学奖，之后2004年sandhu铥激光开始在泌尿外科得到应用， 2005年Lisa Laser公司推出50W第一代2微米铥激光开始在临床使用，2007~2008年推出70W第二代铥激光，2009年推出120W以上2微米铥激光进入临床开始使用，然而总体来说都是集中在泌尿外科手术中，在胸外科未得到实际应用，直到2014年，第三代2微米铥激光才由宣武医院肺癌中心创新临床引用到胸外科手术。

　　2微米激光微创技术在肺癌领域的优势

　　不同技术在肺癌微创外科的手术中存在差异，各有优劣。高频电刀、电钩对组织进行切割、止血，但对组织热伤较深，术后并发症机会也较高。超声刀对软组织进行切割同时止血，虽然术后并发症机会也较高频电刀、电钩低，但手术时间较长，切割速度也较慢。而2微米微创手术吸收了前两者优势，对组织中的水烈的吸收，使组织中的水瞬间汽化，快速的汽化达到切割的目的，切割气化的同时止血，组织穿透深、手术时间短，切割速度快，对组织的热伤害浅，术后并发症的机会也较低。尤其是第三代钎激光手术系统Cyber TM，最高功率150W，激光波长2.0微米，与水的吸收波长峰值1.95微米一致，所以能量几乎全被水吸收，对组织吸收切割效率更高、止血效果更好。

　　总体而言，2微米铥激光微创手术与之前的高频电刀电钩、超声刀相比，铥激光在肺癌微创外科中不仅止血效果好、快、准确，切割、汽化速度快，且术后切面平整、光滑、漏气少，能够完成微创、快速、精准和高质量的手术

　　2微米激光微创技术治疗肺癌的临床应用与展望

　　由于2微米铥激光微创技术微创、快速、精准、安全、创新等优势，为胸外科临床应用增加了新的选择。可以运用于肺癌的胸腔镜三孔、单操作孔手术以及胸腔镜亚肺叶切除术，可以局部精准的切割，减少肺部楔形切除带来的肺功能损失。

　　最后，支修益教授对2微米铥激光微创技术在肺癌的临床应用做了以下展望：1、可以使手术更加微创、单孔微创手术更加普及；2、能够更加快速地完成高质量的早期肺癌手术；3、2微米铥激光精准肺癌切除术使高龄、低肺功能的早期肺癌患者能够安全完成手术；4、卫生经济学价值。希望借助胸外科医师、媒体等推广、普及，临床多中心研究与实践，使之成为早期肺癌胸外科微创手术的一种全新选择。