日本胃癌微创外科技术的现状

　　微创外科的概念已被引入外科手术的各个领域，并不断获得深入的研究、探索和发展。目前日本微创外科治疗的现状， Takahiro Kinoshita教授表示日本最新的指南推荐微创外科治疗只适用于I期胃癌患者，并多用于远端胃切除术中。而对于必须行全胃切除的晚期胃癌患者，目前尚无证据表明微创外科技术能够使这类人群获益。当然，日本现在也在积极开展随机对照的前瞻性临床研究以寻求问题的答案。

日本胃癌微创外科技术的进展

　　自1994年日本学者 Kitano等首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌后，早期胃癌的腹腔镜手术在世界范围内得到较为广泛的发展。1999年Uyama等报道腹腔镜下进展期胃癌根治术，包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫，进一步拓展了腹腔镜技术在胃癌领域中的运用。目前日本腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫技术已经相当成熟，并可以通过体外技术如线型切割吻合器闭合和人工缝合进行胃切除术后的吻合。另外，Takahiro Kinoshita教授还介绍了目前日本机器人手术在胃癌手术领域的应用。相较于开放胃癌根治术和腹腔镜手术，机器人手术具有创伤更小、三维立定、“术野”放大、操作精细等优势，目前机器人胃癌手术不仅可以用于远端胃切除术，而且还可以进行全胃切除，其可行性正在开展前瞻性临床研究进行评估。

微创技术在晚期胃癌患者中的应用

　　早期胃癌的临床研究已进入微创治疗的时代，微创技术的应用能够给病人带来明显的获益，然而对于进展期的胃癌，微创技术的运用价值如何呢？Takahiro Kinoshita教授称，从技术层面说，微创技术用于预防性淋巴结清扫是可以接受的。但对于淋巴结阳性的患者，即已经出现明显的淋巴结转移或肿瘤病灶非常大的患者，微创手术的可行性仍然是有争议的。没有证据表明微创手术是否能使晚期胃癌患者获益，这个问题的答案仍然需要开展前瞻性研究以得出结论。然而如果是有术后辅助化疗适用症的II期或III期胃癌患者，微创手术的应用价值仍然值得期待，因为它可以使患者快速恢复以便早期进行术后化疗，这或许是微创手术可能的优点之一。