编者按

 

　　新版肺癌TNM分期已经开始在临床使用，在近日举行的2016年世界肺癌大会中国区会后会上，我们邀请了中山大学附属肿瘤医院胸科主任张兰军教授解读了新分期对外科医生临床工作的影响。

 

　　2016 WCLC关于肺癌外科领域的研究中，亚肺叶切除以及肺磨玻璃样结节（GGO）仍然是外科的焦点所在。新版TNM分期对亚肺叶切除研究有何影响？

　　张兰军教授：早期发现早期肺癌是提高肺癌预后、降低死亡率的关键，欧美国家已经开展了多项LDCT筛查肺癌的临床研究，发现早期筛查可以提高20%-25%肺内结节的诊出率，肺癌诊断率在4%左右，大部分结节不是肺癌。而中国的情况不同，早期筛查发现的≤2cm小结节大约一半是GGO。

 

　　第八版肺癌TNM分期结合2011年肺腺癌新分类，细分了肿瘤的T分期。新分期对外科医生提出了亚肺叶手术切除的探索问题，当然这还需要前瞻性研究来确定。美国、日本和中国已经开展了对比早期肺癌亚肺叶切除和标准术式（肺叶切除+系统性淋巴结清扫）的大规模随机对照研究，探索原位腺癌（AIS）、不典型腺瘤样增生（AAH）和微浸润腺癌（MIA）等亚肺叶切除的可行性，现在还没有研究结果。目前我们还是倡导肺癌行肺叶切除+系统性淋巴结清扫。

 

　　对于近年来受到外科关注的GGO和混合性GGO结节，新分期也对其实性成分的大小做了不同的T分期。对于GGO病例，实性成分的大小对预后具有重要的影响，且影像学上的实性成分往往预示其浸润性。相比纯GGO，伴有实性成分的混合性GGO的恶性程度更高，实性成分越大，T分期越高，恶性程度更高。因此，临床分期时要求测量CT图像实性成分大小，病理分期要求用浸润性成分大小作为T分期的依据。新分期能更好地指导我们在术前判断GGO良恶性，以及选择恰当的手术术式。

 

　　新分期把孤立性远处器官转移分离出来，请您谈一谈这部分患者的治疗方式。

　　张兰军教授：在过去，转移的患者统统被归为IV期，以往的观念认为，一旦发生转移就失去局部治疗的机会。然而，临床实践和回顾性研究数据发现，孤立性脑转移、肾上腺转移的手术治疗改善了预后，那些接受手术治疗的患者的预后优于没有手术治疗的患者，新分期对这些研究结果给予了肯定，M1被细分为M1a、M1b、M1c，孤立性远处器官转移被分离出来，定为M1b，强调其治疗方式的不同。但是，对于骨转移患者，我们需要谨慎，比如右肺肿物发生左侧肋骨转移或全身骨转移，这类疾病和孤立性脑转移、肾上腺转移的治疗效果还是不一样的。

 

　　第八版 TNM 分期对肺癌外科治疗的影响。

　　张兰军教授：第八版 TNM 分期的T分期变化最大，T分期进一步细化，预测患者预后的功能更好，有助于手术适应证的选择，早期患者首选手术治疗，细化的T分期让我们更恰当地选择合适患者进行手术治疗。细化的分期有利于指导患者的后续治疗和随访方式。

 

　　尽管新版TNM分期更精准地区分出了不同分期患者的预后差异，但仍是基于影像及病理活检的“冰山一角”，不能包罗万象，我们不能仅仅靠TNM分期判断患者预后，还要参考其他指标，比如分子分型和组织学类型。同样分期但伴有不同驱动基因突变的患者，其预后不同。同样分期的鳞癌和腺癌的预后也不一样。

 

 

　　张兰军教授，胸外科主任医师、医学博士

 

　　中山大学附属肿瘤医院胸外科主任、厦门大学第一医院肿瘤中心肺癌研究所主任

 

　　中国抗癌协会胸外科分会创伤专家委员会副主任委员、中国抗癌协会食管癌专业委员会委员、中华医学会胸心外科血管分会肺癌外科学组委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会肺癌外科学组委员、全国医师定期考核肿瘤专业委员会委员、中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员、中国EGFR突变及ALK融合基因阳性非小细胞肺癌诊疗指南专家委员会委员、中国抗癌协会广东肿瘤营养专业委员会副主任委员、国际肺癌研究协会(IASLC)会员、国家863项目评审专家、国家自然科学基金评审专家、《Alimentary Pharmacology & Therapeutic》杂志、《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》杂志、《Thoracic Oncology》杂志、《中华胸部外科杂志》编委、《实用医学杂志》编委