“真没想到，在肿瘤医院两周观摩学习的宫颈癌根治术比自己医院一年的量还要多”Brandon医师不住感慨，“这是美国医生做梦也想象不到的手术量。”

Brandon医师和Anna医师是肿瘤医院与美国西北大学妇产科系互访培训项目的首批学员。

去年，西北大学妇产科系Shohreh Shahabi教授慕名来访肿瘤医院，在观摩肿瘤妇科主任吴小华教授团队手术操作和妇科肿瘤诊治模式后，对吴教授精湛的手术技术和妇瘤多学科治疗赞不绝口。回国后，Shohreh Shahabi教授便向吴教授表达了两家医院互访培训的心愿。

“你们的妇瘤手术技术和庞大病例数量简直让人惊叹，”Shohreh Shahabi教授表示，“这些宝贵资源都是欧美国家所缺乏的。”她说，在美国，一个医学中心每年的宫颈癌手术量可能只有10~20台左右，远不能满足妇瘤科医生的培养和妇瘤手术的革新，更不用说发展像吴小华教授团队所改进的宫颈癌根治保育手术了。

肿瘤医院肿瘤妇科是全国最大的妇科肿瘤诊治中心之一，仅2016年科室就完成各类妇科肿瘤手术近5000台，其中宫颈癌手术达到1600余台，IB期宫颈癌的5年生存率更是达到85%以上。科主任吴小华教授在国内率先开展的保育式宫颈切除方法写入了美国国立综合癌症NCCN指南。

据吴教授介绍，在美国的专科培训制度下，妇科医生执照拿到后必须经过3~4年的培训才能进行妇瘤手术，这期间要经过一定数量的妇科手术训练。由于中美妇科肿瘤流行病学差异和临床手术量的差异，肿瘤医院的妇瘤手术技术和丰富的病人资源就成为美国同行学习培训的“向往之所”。

今年3月，西北大学妇产科系聘请吴小华教授为客座教授，期间双方达成了妇瘤专科医师互访培训计划，这一计划很快得到了美国妇科肿瘤专科医师培训委员会的认可。根据双方协议，将由西北大学妇产科系定期委派医师前来肿瘤医院接受专科培训，重点学习宫颈癌根治性手术。

在肿瘤医院的两周时间，Brandon和Anna两位医生观摩、学习手术近80台。每个手术日，两位医师都跟随吴小华教授团队上台，近距离观看他们的手术操作。从第一台手术一直跟到最后一台手术，即使坚持到深夜也不提前离开。在肿瘤医院妇科医生的眼里，Brandon医师和Anna医师的学习态度绝对称得上醉心于临床的“好学生”。

“中国医生们的手术太高效了”，上手术台的第一天，Brandon医生表现出极大的惊讶，“同样一台宫颈癌根治手术，同样精细的操作，在美国常常超过4小时才能完成，而肿瘤医院的老师们1个多小时就完成了整个操作。”Anna也连连表示，“太不可思议了，每天至少8台宫颈癌根治手术，基本都不需要输血！”

每到手术的关键步骤，吴小华教授都会提前停顿一下，向两位医师讲解即将进行的操作和需要注意的事项，特别是一些严格的手术规范，吴小华教授都一一指导传授。例如病灶的切缘距离、淋巴结清扫范围等等。

“手术是老师们跟我沟通最便捷的语言”，Brandon说。“每一台手术都让我学到了全新的东西。有时候无需太多语言交流，老师们的一个手术操作，就会让我对宫颈癌手术有了不一样的认识，学习到新的技巧。”

吴小华教授介绍道：“美国西北大学的妇科肿瘤多是以机器人、腔镜为主的手术，对于初学阶段的年轻医生，开腹手术的解剖层次和手术路径是一切手术的基本功，此次美国Fellow医生来我们这里观摩、参与了很多非常有价值的开腹手术，这对他们的基本功锻炼有很大的帮助。在手术过程中，每个细微操作都可能决定手术的成败，肿瘤组织切多少、淋巴结清扫多少组……这些都与病人的预后密切相关，也是我们术中需要严格控制的地方，同时我们希望向两位美国医生传授的最重要的理念：‘规范’。”

吴小华教授团队在妇瘤多学科诊治中始终秉承“规范”这一原则。例如在制定的宫颈癌腹式根治性宫颈切除术“复旦标准”中，就设立了严格的门槛：

一，术中冰冻病理显示淋巴结未有转移，宫颈上切缘安全距离至少1cm；

二，肿瘤最大直径小于4厘米；

三，肿瘤局限于宫颈；

四，患者年龄小于45岁且无不育病史；

五，患者有强烈的保留生育功能愿望；

六，肿瘤病理类型为浸润性鳞癌、腺癌或鳞腺癌等。

在尝试生育的患者中有20%圆了做妈妈的梦想，五年生存率达到了99%，进一步凸显了这一手术的“安全性”和保育的“优越性”。

5月15日，西北大学附属芝加哥Prentice妇女医院妇瘤科主任Shohreh Shahabi教授、专科培训项目负责人Kirsten Gunderson，以及Prentice妇女医院妇瘤科的两位妇瘤专科培训医师Brandon以及Anna来到肿瘤医院，双方就推动进一步的合作交流进行协商。

在交流中吴小华教授表示，美国拥有健全的肿瘤数据系统，整个国家的肿瘤数据纳入在一个系统并且对所有的医师开放，这些优势对基于大数据下的肿瘤诊治和科研新成果具有重要意义。而在我国，全面规范的肿瘤数据系统亟待完善。在与美国同行的互访交流中我们希望能够各取所长，相互提升，让手术技术能够进一步升华，从而获得更好肿瘤的治疗效果。

目前，吴小华教授团队正在研究的一项遗传性卵巢癌的项目也正是基于卵巢癌的大数据研究。该项目为卵巢癌手术治疗提供了重要依据：卵巢癌家族史或存在BRCA突变的高危人群，可进行遗传咨询及检测，进而密切随访或干预。如果在发病前预防性切除卵巢和输卵管，卵巢癌的发病率将明显降低。

合作过程中，吴小华教授对美国的妇瘤专科培训制度表现出浓厚的兴趣。在他看来，这种量化、细化的培训制度对于医生手术基本功和对规范操作的认识，有完全不同的意义：通过一定数量案例的观摩学习，规范化医生的准入条件，进而保证妇瘤科医生整体水平。他坦言，美国同行的规范化培训制度非常值得我们借鉴，对于完善我国妇瘤专科培训体系和制度具有重要价值。

妇科肿瘤是一个很特殊的专科，以发病率越来越高的卵巢癌为例，即便肿瘤累及广泛脏器，一台满意的肿瘤细胞减灭术（即术后无肉眼残瘤）也可以显著延长晚期卵巢癌患者的生存，这一点不同于晚期胃肠道肿瘤，且已经被越来越多的临床数据证实。

但是晚期卵巢癌做到满意肿瘤细胞减灭术并不容易，由于卵巢癌的生物学习性，晚期卵巢癌可能会累及子宫直肠窝，大网膜，肝表面等部位，医生需要掌握肠切除手术，泌尿外科手术，脾切除手术，膈肌肿瘤切除手术的技巧。

考虑到妇瘤专科手术的特殊性，国外的妇科肿瘤专科医师培训制度安排专科医师必须完成一定手术量的上述各类手术，也就是一个合格的妇科肿瘤医生必须会做肠切除手术，泌尿外科手术，脾切除手术，膈肌肿瘤切除手术。专科培训合格后才可颁发妇瘤专科医师认证。在美国，没有妇瘤专科认证的普通妇产科医生是不能做妇科肿瘤手术的。

“我国目前没有妇科肿瘤专科医师认证制度，多数妇科肿瘤手术是由广大妇产科医生执刀，而妇产科的执业范围限制了她们开展肠切除、泌尿外科、脾切除、膈肌肿瘤切除手术，这样的矛盾制约了我国卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术的达标率。所以，多年来我一直呼吁我国需要借鉴美国的妇瘤专科培训制度”。吴小华教授进一步解释说。

根据肿瘤医院与西北大学的培训协议，新的一轮互访培训即将启动，新的学员也即将到来。“时间太短了”，Brandon医生和Anna医师表现出难以割舍的情感，“两周的学习还远远不够，老师们的经验都是金子般宝贵，而我们短期学到的还非常有限，很期待能有机会再来肿瘤医院，继续向老师们请教学习手术技巧。”