2020年11月12-15日，由中国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院协办的2020中国肿瘤学大会（CCO）在广州召开。
2020年11月12-15日，由中国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院协办的2020中国肿瘤学大会（CCO）在广州召开。11月14日上午举行的主旨报告环节是肿瘤学尖端理论与学术前沿交汇的平台，共有9位专家作报告，复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授的报告内容为《宫颈癌患者根治性宫颈切除术：抗癌保育二重奏》，分享了宫颈癌患者保留生育能力之复旦经验！
中国每年新诊断的恶性肿瘤患者中7.7%男性（19.3万）和13.6%女性（24.2万）的年龄小于45岁，保育对于肿瘤患者是一个共同话题。以宫颈癌为例，过去十几年间，宫颈癌的发病率成倍增长，并呈现年轻化的趋势，1998-2012年诊断的宫颈癌患者中15-45岁者占比达到39%[1]，处于该年龄段的患者通常有保留生育力的需求，而各种肿瘤治疗手段可增加男/女不孕以及性功能损害的风险，提高医患对保留生育力的知晓度非常重要，临床医生应该为患者提供保育生育力的最佳治疗选择。
宫颈癌保留生育功能之RT手术
作为宫颈癌标准治疗手段的根治性子宫切除（RH）或放化疗，都可能导致患者丧失生育功能。上世纪末，一种可保留生育功能的根治性宫颈切除术（RT）问世，包括阴式根治性宫颈切除术(vaginal radical trachelectomy， VRT)和腹式根治性宫颈切除术(abdominal radical trachelectomy， ART)两种RT手术。目前RT手术已经成为安全、有效的宫颈癌保留生育功能的手术。
2004年，复旦大学附属肿瘤医院在国内率先开展ART手术，根治性切除病变的宫颈组织及其相连的宫旁组织、上端阴道后，再将子宫体与阴道缝合，从而达到治愈宫颈癌且保留子宫的目的。目前复旦大学肿瘤医院已经完成ART手术将近500例。
ART如何实现“肿瘤治疗&保育二重奏”
ART手术需要遵循哪些要点，才能达到肿瘤治疗和生育力保护的双重目标？吴小华教授提出保障肿瘤治疗安全性和提高妊娠率的几项原则。
肿瘤治疗安全性原则
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如何提高妊娠率
宫颈癌保留生育力的“复旦标准”
哪些宫颈癌患者适合做保育手术？2011年，复旦大学附属肿瘤医院提出了子宫颈癌保留生育功能ART手术的选择标准：①浸润性宫颈鳞癌、腺癌和腺鳞癌（除外某些恶性程度高的病理类型，如神经内分泌癌）;②肿瘤最大直径≤4cm;③FIGO分期IA2至IB1期，IA1期伴脉管间隙受累( LVSI)或切缘阳性;④有生育愿望;⑤无不孕症临床依据;⑥胸片检查无转移表现;⑦MRI检查肿瘤位于宫颈，无淋巴结转移证据;⑧某些不便于阴式手术者;⑨年龄≤45岁。
“复旦标准”的创新点包括：肿瘤大小扩大至4cm，ART适应于青少年宫颈葡萄状横纹肌肉瘤，扩大了保育手术的受益人群。“复旦标准”已获得NCCN指南推荐应用至今。
那么，宫颈癌患者接受ART手术的治疗结果如何？吴小华教授在2019年第50届美国妇科肿瘤年会（SGO）口头汇报了该院的ART随访结果，2004年至2017年接受ART的333例IA1-IB1期宫颈癌患者（约40%≥2cm），5年无复发生存率96.3%，5年总生存率高达98.6%[2]。今年6月份在Gynecol Oncol 发表的包含40例患者的回顾性研究显示，对小肿瘤实施宫颈锥切和盆腔淋巴结切除术，随访35个月，只有2.5%（1/40）患者出现复发，没有患者死亡，妊娠率达到23.5%（4/17）[3]。
结语
吴小华教授呼吁，无论是外科医生、化疗医生还是放疗科医生，临床医生在对肿瘤患者进行治疗时，需要注意以下几个问题：
①临床医生应在治疗前告知患者，诊疗措施对患者的生育力有何损害；
②为患者提供生育力保存的最佳选择，做最大努力保护-与肿瘤生殖学（Oncofertility）专家讨论决策；如果不能满足患者保留生育力的需求，可进行转诊。
参考文献：
[1]GLOBOCAN 2018;C15
[2]Li X ……Wu X. BJOG 2019
[3]Li X ……Wu X. Gynecol Oncol 2020
作者简介
吴小华教授
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任
妇科肿瘤综合治疗组首席专家
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员
上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员
中华医学会妇科肿瘤专业委员会常委
IGCS（国际妇癌学会）教育委员会委员、亚太地区理事候选人
美国SGO（妇癌学会）国际委员会委员
美国西北大学Prentice妇产科客座教授
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