郭宝良  哈尔滨医科大学附属第二医院
　　《肿瘤瞭望》：晚期乳腺癌维持治疗的推荐药物有哪些？尤其是靶向治疗药物和化疗药物应如何选择？
郭教授：按照江泽飞教授提出的乳腺癌全程管理的理念，维持治疗应主要选择那些在解救治疗中疗效明确且毒副作用较低的药物。因此，主要选择那些在解救治疗时已经纳入其中，与其他药物联合应用显示出低毒、有效的药物。目前为止靶向药物一般选择赫赛汀，化疗药物一般多用希罗达，也有少数病例应用紫杉类药物。
《肿瘤瞭望》：您的讲题与新辅助治疗有关，如何选择新辅助治疗和辅助治疗？这两种方法在不同类型的乳腺癌如何应用？
郭教授：以往进行辅助治疗，主要是在手术以后根据患者的年龄、病理特点、TNM分期、基因分型特点等进行辅助治疗。原则上说适合辅助治疗的方案都可以用于新辅助治疗。目前根据指南建议，IIa以上的，如IIb、IIc、IIIa等患者都可以纳入新辅助治疗的范畴。
相比辅助治疗，新辅助术前治疗能达到更多的目的，例如局部手术，使不能切除的肿瘤获得切除机会，使不能保乳的患者能够保乳。另外，随着年代和治疗手段的更新，我们发现新辅助治疗能改善肿瘤的PCR率，即病理学完全缓解。一系列研究显示，达到PCR的患者能够改善其总生存。这也是新辅助治疗相对于辅助治疗一个很大的突破。
目前临床上需要结合病人年龄、病理特点、TNM分期、基因分型等特点，与患者的主观意愿相结合良好沟通基础上对患者进行个体化治疗，决定是否需要采用新辅助治疗。需要强调的是新辅助治疗有助于完成局部手术，选择优化合理方案能够提高pCR率改善总生存。
《肿瘤瞭望》：新辅助治疗相对于辅助治疗还有哪些优势？
郭教授：主要优势除了刚才谈到的使不能切除的肿瘤获得切除机会，使不能保乳的患者能够保乳，提高PCR率改善总生存外，还能帮助建立药物敏感性平台实现个体化药物敏感试验以便选择更为合理的化疗方案。另外术前化疗能够杀灭体内的微小病灶，抑制肿瘤的转移、降低肿瘤细胞的活力等。
《肿瘤瞭望》：新辅助治疗有序贯治疗和联合治疗两种方案，应如何选择？
郭教授：已经有很多研究对序贯治疗和联合治疗的方式进行了对比。目前指南推荐，序贯治疗方案的疗效可能好于联合治疗方案，临床医生可根据指南与自己的经验相结合灵活应用。
《肿瘤瞭望》：对于HER-2阴性的患者，哪种新辅助化疗方案效果更好？
郭教授：对于HER-2阴性的患者的治疗这里指的是不包括靶向治疗的化疗方案，指南推荐选择的是密集化疗方案用于高危原发性乳腺癌，例如蒽环类药物序贯紫杉醇，新近研究显示将来多药联合更为积极的方案可能会进一步改善疗效。