免疫疗法可以让一部分癌症患者获得持久缓解，但也会带来副作用，一些毒性可能是轻微的，一些毒性则很严重。在近期举行的CURE?肺癌患者教育峰会上，范德比尔特大学医学中心Dr. Sally J. York简要介绍了免疫疗法相关副作用（irAE），irAE如何不同于化疗等传统疗法的常见副作用，以及肺癌患者及其护理人员应该注意的问题。
Sally J. York
范德比尔特大学医学中心
报告中指出，免疫治疗的常见副作用包括内分泌问题、肺炎、肝炎、结肠炎、关节炎和皮疹，而更罕见的副作用是脑炎、葡萄膜炎、心肌炎/肌炎、胰腺炎、胃炎、肾炎和神经毒性(当大脑或中枢神经系统出现问题时)。
大多数irAE都有一个共同的原因：身体某处的炎症反应。此外，姑息治疗可能会有所帮助。“姑息治疗是一门专门的专科，主要关注症状管理和支持治疗。负责姑息治疗的医护人员必须经过培训，具有疼痛管理、心理社会支持领域的专业知识。”York还指出，研究已经证明，姑息治疗改善了晚期癌症患者的预后。“姑息治疗转诊并不意味着任何人被放弃，尽早去接受姑息治疗是值得的，这对患者也有好处。”
皮肤毒性
皮肤问题是免疫治疗最常见的副作用，出现在超过50%的患者中。这种irAE通常在治疗开始后2~4周出现，通常表现为可能发痒的皮疹。患者在开始免疫治疗后，如果有任何新的皮肤问题，应通知其医疗团队。
通常，皮肤毒性是低等级AE，可以用药膏和抗组胺药局部治疗；
对于3/4级严重的皮肤毒性，患者通常会接受口服皮质类固醇，并可能暂停治疗方案。如果皮疹没有消退或起泡，医生可能会考虑对病灶进行活检。
结肠毒性
免疫治疗相关的结肠炎最典型的表现是腹泻，但患者也可能出现腹痛或便血。结肠炎常与纳武利尤单抗/伊匹木单联合治疗相关，发生于治疗开始平均6周左右。结肠炎的治疗方法取决于AE级别:
1级(患者一天大便≤4次)：使用抗腹泻药物，对患者密切监测；
2级(每天4-6次大便)：暂停伊匹木单抗，给予止泻药物，监测患者，一周后如无改善给予类固醇治疗。也可以考虑结肠镜检查；
3/4级(每天≥6次大便)：静脉注射类固醇并永久停用伊匹木单抗。如果3天左右仍无改善，患者可能需要额外的免疫抑制治疗。
肝毒性
免疫治疗也可能引起肝脏问题，通常称为肝脏毒性。肝脏毒性一般患者自己无法发现，因为一般没有症状，通常是医生因血液检测时实验室数值异常而发现。
低级别的肝毒性：暂停免疫治疗，患者监测；
≥3级肝毒性：可能需要永久停止治疗，并给予类固醇或免疫抑制。
肺毒性
免疫相关性肺炎的诊断较为困难，需要影像学进行仔细诊断。免疫相关性肺炎的处理措施如下：
1级肺炎不需要治疗，但应密切监测。如果患者出现呼吸短促，则可能患有2级肺炎。那么，如果患者正在接受pembrolizumab治疗，则应暂停用药，并给予类固醇治疗。症状缓解后，患者可以停用类固醇，重新开始免疫治疗；
3/4级严重的肺炎，需要病人吸氧，接受类固醇治疗，并永久停止免疫治疗。如果肺部问题没有好转，可能需要进一步的免疫抑制处理。
总的来说，对于免疫治疗的副作用管理，患者与医生的沟通是关键。患者应该把自己出现的副作用立即报告给医生，从而得到及时处理。
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