编者按：2021年07月9~10日，由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会、上海市抗癌协会、北京医学奖励基金会、北京健康促进会、上海市抗癌协会、上海市泌尿肿瘤研究所、复旦大学前列腺肿瘤研究所主办、复旦大学附属肿瘤医院承办的“2021浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会及中国临床肿瘤协会前列腺癌专家委员会年会”在上海顺利召开。
四川大学华西医院魏强教授在本次会议上带来“局部晚期前列腺癌如何减少切缘阳性”的主题演讲。会后，《肿瘤瞭望》有幸邀请魏强教授进一步分享该问题的经验。
《肿瘤瞭望》：晚期前列腺癌应该采取手术还是放疗的这种局部治疗手段，目前仍有争议，您认为手术治疗的优势是什么？应该从哪些方面来减少切缘阳性？
魏强教授：局部晚期前列腺癌手术治疗的发展还是比较快的，而且得到了大多数医生的肯定，也有很多以回顾性临床研究为主的证据的支持，即局部晚期的前列腺癌可以通过淋巴结清扫将病灶切除，从而改善患者的愈后。但是切缘阳性的问题尤为重要，因为切缘阳性会明显影响患者的愈后，所以如何避免切缘阳性是外科医生要慎重考虑的问题。我可以从以下几个方面给大家来一些建议。
首先，在手术之前要精确评估患者的临床分期情况，目前多参数核磁在临床中的应用是非常广泛的，因此外科医生在手术之前可以对病人的影像学资料进行评估，通过判断肿瘤发生的部位，肿瘤跟包膜的关系等情况，更好地制定手术策略。
其次，术中处理前列腺尖部时要特别注意，基于既往文献报道，前列腺尖部阳性的发生率相对较高，不同患者的尖部形状也有很大的差别，所以临床医生要根据前列腺尖部的形状，在切除肿瘤完整的同时更好的保护功能。
另外要根据影像学资料和穿刺活检的提示，来决定是否来保留双侧的血管神经束。目前在手术中可以通过送冰冻活检的方式，也可以在保证切缘阴性的情况下，最大限度的保留血管神经束。
最后要注意的部位是基底部，这一部分的切缘阳性对患者愈后的影响更大。所以我们在基底部手术的过程中间要仔细的辨别解剖层次，尽量不要切到前列腺内部去，以上就是我对如何保持切缘阴性的情况下，进行手术治疗局部晚期前列腺癌的建议。
《肿瘤瞭望》：我们知道手术或者是放疗联合长期ADT的治疗，晚期患者仍然面临复发或者转移，对于去势性抵抗的前列腺癌，请您给我们介绍一下新型的内分泌治疗的相关进展。
魏强教授：局部晚期的前列腺癌患者，有一部分在手术后是会进展到生化复发，进而出现去势抵抗。目前临床上可使用的药物越来越多，其中一大类就是新型内分泌治疗药物，主要是与以往的抗雄药物，像比卡鲁胺、氟他胺这类的药物来做对比区分的。新型的内分泌治疗药物包括阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺和达罗他胺等，目前在国内比较可及的药物有阿比特龙和恩扎卢胺，这两个药物都已经获批了转移性去势抵抗前列腺癌（mCRPC）的适应症。另外阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺也在国内还有nmCRPC和转移性激素敏感性（mHSPC）的适应症，这些药物能够为延缓进展至CRPC或者晚期转移阶段带来较好的治疗效果，疗效要远优于传统的内分泌治疗药物。
四川大学华西医院泌尿外科主任
中华医学会泌尿外科学分会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会微创学组副组长
中国医师协会泌尿外科分会委员及泌尿肿瘤专委会副主任委员
中国医师协会机器人医师分会委员
中国临床肿瘤学会CSCO前列腺癌专委会副主任委员
四川省泌尿外科质量控制中心主任
四川省医学会泌尿外科分会主任委员及微创学组组长
主编、副主编国家“十二五”规划教材及高等医学院校教材等5部
“金膀胱镜奖”及“吴阶平泌尿外科医学奖”获得者
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