943P-高龄肝癌患者接受质子束放疗的长期结果

研究目的

随着全球老龄化社会的发展，高龄（85岁或85岁以上）患者的肝癌发病率正在上升。然而，由于缺乏关于高龄患者的已发表研究，须寻求适合该人群的最佳肿瘤治疗策略。质子束治疗（PBT）是一种侵袭性较小且有效的肝癌体外放疗方法。然而，老年患者接受PBT治疗肝癌的长期结果尚未见报道。我们的研究目的是介绍PBT治疗高龄肝癌患者的疗效和毒性。

研究方法

这是一项对2001年11月至2014年11月201名接受PBT治疗的老年肝癌患者的单中心回顾性研究。其中，98例（48.8%）为75-80岁，74例（36.8%）为80-85岁，29例（14.4%）为年龄≥85岁。采用Kaplan-Meier法估计总生存率（OS）和无进展生存率（PFS），并采用对数秩检验进行比较。将死亡作为竞争性事件，通过竞争性风险分析计算局部复发（LR）的累积发病率函数（CIF）。根据美国国家癌症研究所4.0版不良事件通用术语标准对毒性进行分级。

研究结果

中位随访期为34.9个月。所有患者的平均年龄为80岁（范围为75-92岁）。肿瘤的平均大小为3.9（范围1.0-15.5）cm。大多数患者的ECOG为0-1（n=182，90.6%）、单发病灶（n=145，72.1%）、丙型肝炎病毒感染相关（n=123，61.2%）以及无治疗史（n=106，52.7%）。1年、3年和5年的OS分别为89.7%、54.1%和32.1%。PFS分别为34.4%、32.9%、10.5%。在第1年、第3年和第5年，LR的CIF分别为4.7%（1.7%-7.6%）、9.6%（5.4%-13.9%）和11.4%（6.8%-16.0%）。三个亚组的OS差异无统计学意义（P=0.4）。未观察到3级或更严重的毒性。

研究结论

我们观察了接受PBT治疗的高龄肝癌患者的长期生存率和局部控制情况。我们的结果表明，PBT对高龄肝癌患者有效且耐受。

专家点评

本项研究报道了老年HCC患者，尤其是大于75岁的患者，接受质子束放疗的长期生存情况。对不宜手术切除、射频消融的小肝癌（早期肝癌），可以选择立体定向放疗作为替代治疗，已经有多个的多中心回顾性临床研究支持这个结论。立体定向放疗技术有多种多样，如不同的加速器如射波刀、TOMO刀或容积调强技术。但是，从射线的性质区分，可以分为光子的立体定向放疗和粒子束的立体定向放疗，本文就是采用粒子束——质子。光子和粒子束两者各有优缺点，目前尚无研究比较哪种方法更优。

该研究用质子束对HCC患者进行立体定向放疗，主要研究高龄患者的效果和不良事件。结果显示，201例 ≥ 75岁的HCC患者，1、3、5年的OS分别为 89.7%、54.1%、32.1%；1、3、5年的局部复发率分别为4.7%、9.6%、11.4%。由于入选患者为高龄患者，其死亡原因有可能非肿瘤所致，因此很难比较生存获益。但是，其肿瘤局部复发率控制很好，5年局部复发仅11.4%，与光子放疗相似，优于射频消融。该回顾性研究未发现≥3级的不良事件。作者的结论是质子束立体定向放疗对于高龄HCC患者有效且不良事件小。因此，个人同意作者的结论，对不宜手术切除或射频消融的高龄HCC患者，应该进行立体定向放疗。